医院感染是指病患在医院住院所获得的感染,包含在住院时受到的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院暴发感染是指住院病患中,短时间内突发许多医院感染病例的现象。伴随医学技术进步人类疾病谱的变化,各种精密仪器的使用，大量介入性诊疗和治疗手段的更新与进步,放疗、化疗及抗生素的广泛运用,使医院感染问题变得日渐严峻复杂。医院感染不仅对病患者身心健康造成极大伤害,还给国家、医院和个人带来巨大的经济损失,并形成恶劣的社会影响。为更好掌控和减少医院感染爆发造成的损失特制定此方案。

一、发现与报告

1．医院对短时间内医院感染的骤增病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发。当出现医院感染暴发时，医院感染管理科应于24h内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

2．确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》规定进行报告；接到甲类、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的疫情报告后，应在6h内落实消毒措施，其他传染病按病种不同应在24～48h内落实消毒措施。

二、核实诊断

1．医院感染的诊断标准

(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。

(2)本次感染直接与上次住院有关。

(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。LOcalhOST

(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌的感染。

(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。

2．不属于医院感染的情况

(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

(3)新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘病毒等。

3．诊断依据根据临床症状、体征、实验室检查以及其他检查方法，包括x线、8超、内镜、ct及活体组织检查、病原学诊断，从而判断医院感染暴发的病因。

4．开展流行病学调查

(1)查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员陪护人员进行病原学检查。

(2)查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。

(3)证实医院感染暴发：对感染病例进行确诊和统计分析，进一步证明是医院感染。

三、疫点处理

1．医院感染暴发疫点处理

(1)隔离感染者或保护易感染者：

当感染的病原体毒力大，传染性强时，应将患者进行隔离和治疗，避免病原体扩散，但大多数情况下医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要。必要时还要暂停接收新患者。常见的隔离措施有：

①严格隔离主要用于防止高度传染性或毒力的病原体经由空气与接触等途径的传播。

②接触隔离主要用于防止具有高度传染性或在流行病学有重要意义的感染(或带菌)，但不需要严格隔离的。

③呼吸隔离用于防止那些飞沫传播(短距离传播)的感染性疾病的传播。

④抗酸菌隔离也称结核隔离或afb隔离。

⑤肠道隔离用于防止粪一口途径传播的感染。‘

⑥引流物一分泌物隔离用于直接接触或间接接触脓汁或感染部门引流物而传播的感染。

⑦血液一体液隔离用于防止直接接触或间接接触传染性血液或体液的传播。

(2)分级护理：

将护理感染患者的工作人员与护理非感染患者的工作人员分开。将感染患者和非感染患者分别安置，避免交叉感染。

(3)加强洗手和无菌操作技术：此项工作非常重要，应反复督促医务人员做到这一点。

(4)加强诊疗器械消毒灭菌：根据调查结果对存在的薄弱环节进行改进。

2．疫点的消毒处理

(1)消毒范围的确定：

应以病原体可能污染的范围为依据。消毒持续时间应以病原体监测结果为依据。消毒方法的选择应以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境污染。

(2)疫点的消毒：

包括随时消毒和终末消毒。随时消毒指疫点内有传染源存在时随时进行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和护理人员的卫生防护和消毒。终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周围环境进行的消毒。操作如下：

①准备工作：消毒人员在疫点消毒前，首先检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作，禁止无关人员进入消毒区域内。

②个人防护：脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子和防护眼镜。

③消毒范围：仔细了解病员居住的病房、活动场所，用过的物品、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处，从而确定消毒范围。

④进入疫点通道：用0．5％过氧乙酸溶液喷洒消毒一条通道，喷药量为60～300ml／1t12。

⑤地面、墙壁、门窗：用0．5％过氧乙酸溶液或l～2m9／l有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300ml／m2，石灰墙为50～100ml／m2，木板墙为10～50ml／m2。对上述各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾l次，喷药量为50～300ml／m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾1次。以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于30min。

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