尊敬的领导：

您好！

我是09级中文系语文教育一班的.....。因为放假时间比较长，而且大二学习任务比较重，另外我在学校附近找了一份家教的兼职，所以希望能留校学习和工作。在此期间我会遵守学校规章制度，服从相关人员的管理树立安全防范意识，外出到值班老师处请假。并承诺在此期间发生在本人身上的一切安全事故均与校方无关，自行负责。望校方批准！

此致

敬礼！

申请人：

班主任签字：

系领导签字：

学工处签字：

2011年06月23日

安全承诺书

尊敬的领导：

您好！

我女儿....因暑假工作学习的需要需留校住宿，望予批准！并承诺在留校住宿期间发生在她身上的一切安全事故均与校方无关。

家长签字：

安全承诺书

尊敬的领导：

您好！

贵校09级中文系语文教育一班的....暑假在我这里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与校方无关。

签字：

附：申请人相关情况如下：

姓名： 性别：女 宿舍 专业： 语文教育 学号：

联系方式：152......

家庭住址：湖南省.......

具体留校时间：2011年7月9日——2011年9月1日