随着医疗体制改革的不断深化，县人民医院身为我县独一无二的一所综合性“二甲”医院,其生存与发展也正面对着严峻的挑战。经济效益与社会效益止步不前,甚至有下滑趋势造成资金周转困难、医院整体竞争力差,在医护市场竞争日渐激烈的今天不堪一击,业务发展和经济收入有下滑趋势。怎样能够步出外因和内因压力下困难重重的窘境呢,是被动消极的让医院半生半死地熬着,还是主动地计划行动,奋发图强,谋求出路呢?我认为这已不是个别领导或是医院中层的小事,是对于医院生死存亡的大事,是我们全体医护人值得深思并要投身其中出谋划策的大事情。一方面医院应该争取得到上级主管部门和县政府的支助,另一方面要强化内部的管理力度等。本人也反复在思考如何使我院走出困境的问题,只因才疏学浅和调查的不深入，只能肤浅的谈谈自己的认识，仅供参考：

一、医院概况

医院创建于年，现发展成为永嘉县唯一一所集医疗、急救、康复、教学、科研及预防保健为一体的全民所有制综合性医院。县“”急救中心和临床医疗、护理、病历书写、检验、放射、院感、药剂等质控中心的挂靠单位，县白内障扶贫定点、新型农村合作医疗定点医疗单位，担负着全县万人口的医疗、保健和急救任务。曾先后获“省文明医院”、“省爱婴医院”、“省巾帼文明示范岗”、“市医疗质量优胜单位”、“市精神文明单位”等称号,多次被评为市先进职工之家、县卫生工作先进集体、优秀党支部。年月晋升为二级甲等综合性医院。医院占地总面积亩，房屋总建筑面积，医疗用房面积m。建有门诊大楼、住院大楼、行政楼、检验楼、输液大厅、“”医疗急救中心，职工宿舍，食堂等。lOcALhOst现实际开放床位数张，在编职工人，其中卫生技术人员人，高级职称人，中级职称人。设有个职能科室，大病区，个专科专病门诊和个医技辅助科室。年门诊万人次，住院人次，年业务收入万元，收支亏损万元。

二、医院现状

年前医院运行基本正常，业务收入稳步上升，收支年年略有结余，职工的收入处于全县卫生系统前茅。近两年来，由于种种原因所致，医院的经济状况每况愈下，目前已出了严重的经济危机。其表现为：一是无钱支付药款，医药公司已停止向我院供货；二是陈旧的仪器设备无钱更新，在日益激烈的医疗市场竞争中，显示不出我县医疗龙头单位的优势，同时又严重影响疾病的诊断，导致不少本来我院可以诊治的患者，只好转诊市区，造成我县的资金外流，又加重患者的负担；三是由于收支亏损，无法发放职工奖金，使职工收入降低，出现人心浮动，凝聚力下降，导致了人才外流；四是医院领导整日忙于应付各种债务（应诉债务官司），甚至为了回避债主的纠缠而无法在办公室正常上班。

目前，尚欠基建款多万元，设备款多万元，药款多万元，试剂款多万元，职工三个月工资多万元，职工（退离休）药费报销款多万元。

三、原因分析

（一）大环境所造成的不可抗拒的困境

“医院既不是企业，也不是事业单位，它是一个四不像。”这种身份错乱是医院面临的大问题；医院被简单地推向了市场，政府不再补贴医院，或者说来自财政的投入在医院收入中的份额已越来越小了；医疗服务的价格由国家制定，受到严格的管制，且多数价格低于医疗服务成本；药品“顺价加价”和调整规范医疗收费价格等是大环境给医院带来的压力；医疗纠纷中“医闹”现象带来的极大的负面影响得不到有效的遏制等。医院总体经济收入的减少，必然限制人才的引进、设备的添置、新项目的开展，从而进一步影响了医院的发展，导致了医院的门诊量、住院服务量、病床使用率都在下滑，导致医院收入明显减少.

（二）造成医院经济危机原因

还有一点就是过去银行主动贷款，且数额不限，又不用任何担保手续，现在向银行贷款难上加难，是我院资金周转困难。

1、基本建设造成资金周转困难。

住院大楼建设总造价万元，政府仅补助万元，当时已确定的卫生基金万元，至今未到位。我院向银行贷款万元，占用流动资金万元，尚欠工程款万元。为偿还到期的银行贷款，只得用流动资金还贷，造成了无钱购药。

2、国家政策调整造成亏损。

年起我院执行省政府规定的“药品顺加作价”后每年减少收入多万元，全由医院负担；年月日起医疗收费标准调价（即降价）后，每年又减少收入多万元，如ct检查价格从原来的元/项目，骤降至元/项目，纯属亏本收费。

3、公益性事业支出增多加重亏损。

（三）内部管理的欠缺

1、内部管理人员缺乏现代的管理概念，由于管理力度不够使纪律比较松懈，队伍松散，院内院外怨声载道，令难行，禁不止。职工对领导没信心，病人对医生不信任。导致我们这么大的一个医院，门诊病人每天只有几百人，住院病人徘徊在人左右；

2、医院的规章制度得不到真正的落实，没有人监督，中层干部对协调性、政策性、服务性、督查性都没有很好的理解，分工也欠具体、明确，导致规章制度没有人抓落实，缺乏监督机制；

3、专科没有特色，缺乏学科带头人；人才结构不合理，没有开发机制；

4、职工没有忧患意识，凝聚力不强；吃大锅饭思想严重，服务意识差。

四、对策

（一）争取上级和同行领导的支持

1、通过各种渠道争取上级领导的支持，解决目前医院经济危机。

一是住院大楼工程款县财政解决%，计万元，已拨万元，剩下万元，分三年拨款。二是被占用的万元流动资金，县财政借款万元，两年后分三年偿不。三是每年核定给医院一定数额的公益经费用于公益事业与解决“三无”与特困病员的的呆帐。四是财政应增加投入，以弥补政策性亏损。五是如县财政投入困难，无法解决医院的经济危机，可否将医院改制，实行股份制，以吸纳社会资本以解燃眉之急。

2、作为县医疗龙头单位，要发展、要创品牌，也离不开基层医院的支持。

在创品牌、拓市场的过程中，通过基层医院开发医疗市场。如建

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