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作者：张颖丽 洪伟 黄洋 周春华
【关键词】 Cortisomol根充剂;根管治疗;根管充填;牙隐裂
老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎临床上常规行氧化锌丁香油碘仿糊剂根管充填，但术后出现再感染可导致近60%的患者治疗失败〔1，2〕，寻找理想的根管充填材料和方法彻底封闭根管系统是研究者一直关注的问题。糊剂的使用是根尖封闭质量的关键，本文对70颗牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎采用Cortisomol及氧化锌丁香油碘仿糊剂两次性根管充填，分析1年后的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择2005年12月至2007年1月治疗的70颗牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎,其中男性42颗,女性28颗;前牙28颗,后牙42颗。年龄60～72岁,平均66.47岁。将70颗患牙按患者就诊顺序随机分为试验组(Cortisomol组)和对照组(氧化锌丁香油碘仿糊剂组)。
1.2 材料 Cortisomol根管充填材料(法国碧兰公司)，使用时将粉剂与丁香油按体积比3∶1调和成糊状;对照组用氧化锌丁香油碘仿糊剂根充。牙胶尖(北京达雅鼎医疗器材有限公司)采用冷侧压方法与牙胶尖混合充填根管。
1.3 方法 术前摄X线牙片，了解病损范围、根管形态、粗细、走向及根尖周状况,略估牙根长度。调牙合,消除创伤性牙合因素，同时做瘘管通过术并搔刮瘘管,所有患牙常规开髓,拔髓。插入15#K型锉，进行初步预备，然后用G钻扩大根管口,K锉或H锉进行根管中上2/3预备,边扩边反复冲洗,插入15#K锉,X线牙片确定根管工作长度,依据工作长度顺号进行根尖区预备,要求比根管原来直径至少扩大3#,边扩锉边冲洗，根管预备完成后再用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管,使干燥。根管内置氢氧化钙糊剂,氧化锌黏固粉暂封7～10 d后患牙无自觉不适,临床检查暂封完好,叩诊无疼痛,牙龈无红肿等基本符合临床根管充填时机。根管干燥后将Cortisomol、氧化锌丁香油碘仿糊剂导入根管,加牙胶尖以侧方加压法充填根管,氧化锌暂封,术后摄X线片,根管充填物距根尖孔2mm以内为恰填,凡欠填或超填者均要求重新进行根管充填，永久充填窝洞。1年后复诊无症状再行全冠修复。
1.4 疗效评价 术后1年复诊。将疗效分为成功和失败两类〔1〕。成功：无自觉症状,原窦道消失,咀嚼功能好，X线片显示根尖周组织正常,原根尖暗影消失或明显缩小。失败：有自觉症状,有咀嚼痛,原窦道未消失或反复发作，X线片显示根尖暗影扩大,无变化或治疗后出现暗影。
1.5 统计学处理 计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。
2 结 果
经过1年复查,Cortisomol组总有效率(93.18%)高于氧化锌丁香油碘仿糊剂组(73.08%)(P<0.05)，其中后牙治疗的有效率(92.31%)与对照组(62.50%)比较有统计学意义(P<0.05)，而前牙治疗的有效率(94.45%)与对照组(90.00%)比较无显著性差异(P>0.05)。 3 讨 论
就诊及时,完善的根管治疗,避免牙周牙髓的再感染,是牙隐裂治疗保存牙的前提。根管充填是根管治疗中最重要的一步,其目的是封闭根管系统,尤其是根尖1/3,以防止细菌进入造成根管的再感染。糊剂的使用是根尖封闭质量的关键〔1〕。据统计,根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的〔2〕。有学者认为根管充填的成功关键在于根管充填剂的选择，高效消毒防腐剂能氧化细菌的活性基因,与蛋白质的氨基结合使其变性,从而显示强大的杀菌作用〔3～5〕。术后Cortisomol根管充填糊剂同国内常用的氧化锌丁香油碘仿糊剂相比,增加了醋酸泼尼松龙和赋形剂等成分，具有强大的抗炎作用,有利于患牙根尖周组织及窦道的愈合恢复〔3〕;Cortisomol根充材料多聚甲醛为甲醛的聚合体,在根管中通过缓慢解聚,释放出甲醛,可阻止细胞核蛋白合成,抑制细胞分裂及细胞浆的基本代谢类甲硫氨酸的合成,导致细菌死亡，同时能使根尖残留的牙髓组织干燥、固定;赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附,从而增强封闭根尖孔的能力,防止微渗漏，炎症期具有止痛作用;而侧压充填可被压入不易制备的侧支根管及副根管中,达到更好的根充效果。本研究中术后1年复查,发现Cortisomol糊剂组疗效明显好于氧化锌丁香油碘仿糊剂组,尤其治疗后牙疗效突出，与对照组相比差异显著(P<0.05)，说明后牙根管复杂、“C”型根管及MB2出现率高，选用该材料效果更好。Cortisomol组3例失败中1例为前牙牙隐裂至根部,可能出现微渗漏;另2例为牙隐裂至髓室底以下,治疗过程中由于根管钙化，制备根管出现偏移，导致感染物质带入根尖。其次是根管形态不规则,特别是扁平根管，无法保证根充效果。因此,要规范操作,避免在治疗过程中引起根尖周损伤。
【参考文献】
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