以提供大样本病历，为科研服务。想一下，如果使用一个好的统计软件，一天也许就可以写出一篇高水平的论文，而不用到病案科一本本查找病历，从临床医生龙飞凤舞的记录辨认总结。

技术要求

电子病历就需要一个系统来实现，国外总结了上世纪六十年代以来有关医学的关键词有一百万之多，由此可以想象要包含这些关键词的电子病历系统该是多么庞大复杂。

总结了一下，应有以下技术要求：

1．病历的数据模型。这个不难，关键要统一，根据一般的体格检查要求就可以建模。国外有格智能化电子病历演示，大致是有个标准人图形，鼠标点在莫个部位就会弹出一个窗口，比如点击头部，就会提示头痛、头晕等症状，检查人员做出选择，体检过后，系统自动提示可能的相关疾病，比给出处方。但是系统过于庞大。

2.病历信息的安全机制，病历属于个人隐私，进入这个系统要有认证才可访问。还要不能随意更改，我们知道病历是处理医疗纠纷的最关键证据，当病人怀疑病历的真实性时，医院拿不出病历完整真实的证据，处于被动地位。一些沿海城市的医院先是用电子病历取代纸质病历，接下来又要让电子病历摇身一变，打印，医生签字，从新回到纸上，有些荒谬，但他却是我国电子病历应用中一个真实而无奈的片段。

3.储备体系及备份方案，存档之后的病历不能修改，且要另外备份以防系统崩溃。海南的一家医院实施电子病历，存档的病历交给卫生部这一第三方保管并确保其完整性，不可修改性，同样具有法律效力。

4.建立医生工作站系统，医生通过它可以方便快捷输入，显示，贮存，传输等，还可了解病程中某一指标的动态变化。开处方，当使用某一抗生素若干天没有作用，提示换另一种抗生素，或两种配方不匹配时做出提醒。

5.符合网络标准的远程病历，病历信息交换。

面临的困难

技术的瓶颈，没有统一的标准，及法律法规支持的缺失导致很多医院不愿冒险使用电子病历，可是没有冒险没有尝试，就不可能有成功。

05年《电子签字法》的颁布，一定程度上有利于电子病历的实施，但并不能解决所以的问题。无法查证电子病历的修改痕迹，有些医院启用电子签名，这一勇敢的尝试却缺乏法律保护。指纹签名，费用高，不方便适宜采用。为了保险起见，有些医院采用“电子签名+打印签名”的双保险做法。

在中国，随着医疗纠纷的日益增多，人们不了解不愿使用电子病历。观念和体制的僵化和滞后也一定程度上阻碍了电子病历的实施。

电子病历前景广阔，刚刚起步，模式多样不统一，表现形式上局限于文字处理。但也有一些可喜的成果，历时七年近千人参与的国际组织hl7《电子病历系统功能》得到美国国家标准局的正式批准成为世界上第一个关于电子病历的国家标准，该标准集中了世界上众多该领域专家的心血和智慧。

“目前，电子病历在我国没有得到法律上的认可和保障，对其安全性没有统一的法规，尤其是举证倒置制度的实施，患者法律意识不断增强，医患双方围绕病历举证的真实完整性将会引发更多的医疗纠纷。”今年5月11日，在上海举行的电子病历全国性研讨会上，广东省卫生统计信息中心主任、广东省卫生信息网络协会会长李奕明的发言既是历经风雨的经验之谈又是意味深长的提示。

电子病历的推广实施，任重而道远。最近听有人说武汉协和医院要在未来几个月实施电子病历，这也是个很大胆又有风险的尝试，但没有尝试就不可能成功，因为有风险才能有高回报高效益。

在病案科见习的过程中，也意识到了病案科的工作有些地方还有欠缺。比如劳动力不足就是其中的一个方面。增加了我们几个见习生，工作也非常的紧张。也期盼电子病历的早日普及，给社会带来更多的效益。病案管理工作是卫生管理系统一个重要的项目，需要国家和医院更多的投入，将我国卫生事业系统更上一层楼。

从暑假同济病案科维持两星期的见习中，我获益匪浅。见习的过程，增长了医学知识。同时也初步掌握了医院管理的步骤，了解了病历管理的重要性，对我以后对专业进一步学习很有帮助。这对于以后的工作非常重要。也认识到了医务工作者是很有风险的职业，注意谨防医院感染。

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