本人已自行联系到实习单位，并有相应的实习内容和实习指导教师（附单位证明），故提出申请，于2011年10月6日至10月31日，在单位进行生产实习。实习单位地址：，实习单位电话：，单位联系人电话，本人联系电话：。请予批准。

本人将严格按照以下要求进行实习：

1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。

2、实习期间，经常保持与班主任联系，每周汇报情况。

3、10月18日上午9：00回校集中（地点与班主任联系），进行实习中期检查，分组进行实习交流，交实习阶段小结（不少于1000字）。

4、11月1日上午9：00回校集中（地点与班主任联系），交实习总结、实习考核表，进行实习情况的交流汇报和实习鉴定。实习结束逾期不归者按学校有关规定处理。

5、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，并自觉遵守学校制定的教学管理条例，注意自身的人身与财物安全。

如违反有关规定，一切后果责任自负。

家长签字：学生签字：

班主任意见：系（部）意见（盖章）：