劳动能力鉴定申请书 |
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xxx劳动能力鉴定委员会: 伤(患)者: 性别: 年龄: 身份证号码: 受伤时间: 受伤部位: 工伤认定书编号: 个人社保号: 所在单位: 现申请做: 鉴定。 申请人签名: (或单位盖章) 年 月 日 申请须知: 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□ 2、工伤认定书原件及复印件一份;□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4、与工伤有关所有原始病历资料;□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份;□ 6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□
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