| 浅谈静脉穿刺术最佳方法在临床工作中的应用体会 |
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【摘要】 由于护理工作任务繁重，护士们按常规进行各项护理操作，以求尽快完成各项工作任务，往往忽视了患者的感受。通过对静脉穿刺法的研究，那种一针见血便是好护士的观念已不能满足患者的需求。如果将人文关怀和健康教育融入到操作过程中，使患者感到心理和生理上的舒适，这样不仅达到良好的输液治疗效果，而且产生了良好的社会效益和经济效益，并且遵循了护理质量持续改进的原则，有助于实现护理质量的优效管理。
【关键词】 静脉穿刺 进针法 临床护理 人文关怀
静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用且最重要的手段之一，也是临床最基本的护理操作技术，是患者接触最多，最无奈的一种选择。护士必须熟练掌握此项操作技术，才能迅述准确的完成静脉穿刺术。如何应用最佳的静脉穿刺方法减轻患者的痛苦，提高静脉穿刺的成功率。是广大护理人员一致研究探讨的问题。本文通过临床实践对静脉输液中两组进针方法的应用比较，认为静脉穿刺术以直刺法为好，一次成功率高，患者反应疼痛轻微，静脉留置时间长，满意度高。
1 资料与方法
1.1一般资料 2007年10月至2008年6月在我科静脉输液患者160例,男94例,女66例,年龄8～75岁。均为神志清，精神、智利正常,感觉及语言表达正常,能配合治疗。以手背、足背、四肢浅静脉进行穿刺。
1.2方法 随机分组，每组各80例，分别采用直刺法（直接进针法）和斜刺法（间接进针法）进行观察。采用直刺法是选择在距离穿刺静脉近心端6cm处扎止血带，消毒范围5cm以上，患者自然放松，不需握拳，操作者左手紧握患者的四指或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入静脉，见回血沿静脉走向向前推进少许。留置针应避开血管分叉处。斜刺法是扎止血带后嘱患者握拳，常规消毒后操作者固定血管远端，针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°，由静脉旁刺入皮下，再沿静脉方向潜行入静脉，见回血后再顺静脉推进少许，最后妥善固定[1]。
2 结果
直刺法：一次成功率为97.5%,患者诉说“不痛”或“轻微疼痛”，静脉留置在3天以上，满意度为98%。
斜刺法：一次成功率为88%，患者诉说“痛”或“很痛”，静脉留置时间1～2天，满意度为85%。
3 讨论
3.1直刺法一次成功率较斜刺法高。直刺法克服了针尖在静脉旁刺入与静脉走行成夹角，克服了静脉易滑动的缺点，直刺血管时间速度较快，易于刺入血管，且由血管上方直刺，血管相对较固定，易于穿刺成功，从而提高穿次成功率[2]。同时也增强患者对护士的信任度和依赖感。良好的信任度是密切护患关系的重要因素之一。斜刺法针头在皮下组织行走，易推动血管，易使血管弯曲和移位，针头不易刺入血管内，造成穿刺失败，降低一次穿刺成功率，给患者带来心理负担和精神压力。有资料显示直刺法的成功率是斜刺法的1.6倍。
3.2直刺法疼痛明显低于斜刺法。皮肤表面神经末梢密集，对疼痛敏感，疼痛与外在刺激强度，刺激时间，作用面积有关[3]由于直刺法快速刺入皮肤，直接进入血管，减少了对皮下组织的切割和撕拉现象，让患者的疼痛感觉明显减轻，增加了患者对护士的亲近感。斜刺法针梗在皮下潜行一段距离，相应增加了对皮下组织和神经末梢的刺激，对血管壁的损伤也较大，疼痛明显加大，甚至出现静脉闭锁，使患者产生紧张恐惧焦虑等心理反应，临床表现为烦躁不安，甚至听到治疗车的声音即出现面色苍白，全身湿冷，肌肉紧张，拒绝接受输液治疗。但是要听到信任护士的声音即和颜悦色，密切配合。
3.3直刺法使静脉留置时间延长，相应减缓了患者的经济压力，协调了护患紧张关系。静脉留置针的使用在减轻患者痛苦，缓解心理压力的同时也相应增加了患者的经济负担，因此留置时间长短也就成为这一矛盾的敏感话题。斜刺法因增加了对皮下组织和神经末梢的刺激，对肌纤维的牵拉及损伤已造成软管在静脉内打折，堵塞，缩短留置时间，这样极易引起患者和家属不满，诱发护患矛盾冲突的发生。直刺法相对血管壁和皮下组织损伤小，官腔留置的针梗长，活动余地大，能更好地避免此事发生。
3.4直刺法节省时间。斜刺法一次成功率低，易失败，耽误时间，特别是为抢救患者延误治疗。直刺法穿刺成功率高，快速穿刺节省时间，不但为抢救取得宝贵时间，而且也大大提高工作效率。
4 体会
随着护理改革的不断深入发展，以人为本，实现个性化服务，满足不同层次人群的各种需求的服务理念，不仅深入我们的思想中，更要落实到我们的一言一行，一举一动当中。护理人员要从思想上重视患者的各种感受和心理反应,把人文关怀切实体现在我们的言语行动当中，让患者真切感受到生活的甜美。护理人员在执行操作时应熟练掌握应用沟通技巧，正确评估患者和家属的生理、心理状态和社会文化背景，理解和协调好各种人际关系，以平和、稳定的情绪投入工作，使患者感到受尊重、受重视，从而提高满意度。在排班上采取人员及班种相对固定，这样护理人员能熟练掌握每位患者的情况，提高穿次成功率，便于护患沟通和情感增进，从而提高输液质量。由于直刺法直接刺入静脉，对于老年人或血管弹性较差的患者易出现血液溢出表皮外，因此在拔除穿刺针时应特别注意及时准确的压迫止血，棉球较棉签棒止血效果更好。
参 考 文 献
[1] 王云，祝文红.提高老年人浅静脉穿刺成功的体会.临床护理杂志，2006，5（2）：73.
[2] 梁慕珍.输液时针头直刺静脉减轻疼痛的临床观察.现代护理，2006，12（8）：694-695.
[3] 齐艳，吴明姬，尹敬子等.减轻老年病人静脉穿刺疼痛的方法.护理学杂志，1999，14(2):110. |
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