【摘要】  目的 探讨闭合穿针治疗股骨颈骨折的疗效。方法 采用闭合穿针治疗38例股骨颈骨折患者，回顾临床资料并分析其疗效。结果 经2年以上随访，按Harris评分标准：优良率为92.2%。结论 本组采用闭合穿针治疗股骨颈骨折是一种行之有效、操作简单、疗效可靠的方法。

【关键词】  闭合穿针；微创；股骨颈骨折

我院从2004～2008年采用在C臂透视下闭合复位经皮AO纯钛中空拉力螺钉治疗股骨颈骨折38例，疗效显著可靠，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组38例，男25例，女13例；年龄38～83岁，平均55岁。按骨质部位分型，头下型8例，经股骨颈型18例，基底型12例。按Garden分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型26例，Ⅲ型4例，合并内科疾病10例。麻醉方式选择：局部浸润麻醉20例，连续硬膜外麻醉18例。

    1.2  治疗方法  麻醉成功后，对抗牵引患肢于外展位约20°～30°，内旋15°，牵引复位。C臂透视可见骨折复位满意后，在大粗隆下2～3 cm处选择最佳的进针点，经皮与股骨颈平行向股骨头钻入一枚导针且与股骨颈轴线及前倾角平行，此针需经股骨距。同样再平行此针，并在此针上方进第二枚导针。透视正、轴位，证实位置良好后，沿导针纵行切开皮肤1 cm，在套管保护下进行扩孔，选择适当长度的AO纯钛中空拉力螺钉旋入，并确保螺钉头端位于关节面下1 cm左右。老年患者多骨质疏松，适当加压即可，并酌情使用螺钉垫片，拔出导针后，冲洗并关闭切口。术中平均失血约20 ml。术时0.5～1 h。平均35 min。

    1.3  术后处理  术后患肢轻度外展中立位，穿防旋鞋。应用抗生素3～7天，根据个体差异1周左右，在床上行下肢肌肉等长收缩锻炼。4周后嘱患者拄双拐下地不负重活动，出院后每月复查一次，根据骨折愈合情况决定负重时间。

    2  结果

    本组病例术后均获随访，时间为8个月～4年，无一例出现感染等并发症。其中有1例1年后出现股骨头坏死。临床结果判定根据Harris疗效评分标准［1］，即：疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分，总分100分，以91～100分为优，81～90分为良，71～80分为可，≤70分为差，评定：优20例，良15例，可2例，差1例，优良率92.2%。生活可以自理35例，可以从事较轻的家务劳动25例。

    3  讨论

    股骨颈本身解剖原因致骨折后局部血供差，复位后愈合能力差，尤其老年人常合并有内科疾病，不能长期卧床，又耐受不了关节置换等大手术。因而选择闭合穿针中空拉力螺钉固定为最佳方案。尤其是固定物紧贴股骨距可增加固定效果［2］。术前准备：手术必须设计合理，在透视下需尽可能解剖复位。患者术前病情与合并症对麻醉和手术的威胁较大，因此我们认为，术前请相关科室会诊，综合评估患者的全身情况及其对手术的耐受能力，以便采取相应的预防和治疗措施，正确选择麻醉、术式及手术时机。合并疾病尚未得到有效控制时，应视为该手术禁忌证，否则，仓促手术容易造成患者术中或术后死亡。但是，一旦决定进行手术，就应积极创造条件尽早进行，以免患者长期卧床后，其全身状况逐渐衰竭而增加手术风险。该术优点为：（1）2枚螺钉抗旋转力强，加压后骨折面可获得较为理想的初始稳定。极大地缩短了手术时间。　（2）手术操作简便、微创。（3）由于骨折端获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高。（4）对于合并有严重心肺、脑、肝肾等重要器官疾病的高龄股骨颈骨折患者，病情复杂，手术耐受性差，骨科处理棘手，开放手术一直被视为相对或绝对禁忌，而本术式安全可行。（5）麻醉要求低，护理方便、简单，使用抗生素单一。（6）患者可早期进行功能锻炼，从而可预防新的并发症，还可极大地降低病死率，提高患者生存和生活质量。

    4  手术原则

    围术期处理：术中请心内科医师协助进行心电监护，术后加强预防感染及围术期处理。患者穿防旋鞋，患髋不准内收、不准侧卧、不准过早下地负重，但可早期进行股四头肌训练及关节功能锻炼，根据个体差异在术后第2天就可以开始。根据患者具体情况做出个性化处理，可扶拐下地进行免负重或部分负重活动，并且逐渐增加活动量。本组手术遵循以下原则:（1）术前详细询问病史及伤前生活质量。（2）选择简便、快捷、微创的手术方式。（3）对合并有严重心肺、肝肾功能不全的患者，要十分慎重。（4）对合并有糖尿病的患者，术前应将血糖控制在临界值，术后还应继续控制血糖。（5）人工关节置换虽可避免骨折不愈合及股骨头坏死等并发症，但手术时间较长，创伤大，出血较多，手术风险较大，故我们建议，高龄老年患者应慎重选择人工关节置换术。

    总之，通过对本组股骨颈骨折患者的救治，我们体会，积极的围术期处理，充分的术前评估，麻醉方式的合理选用，微创手术的实施，是保证本组病例手术安全及疗效的基础。

【参考文献】
  1 吕厚山.人工关节外科学.北京：北京科学技术出版社，1998，150-151.

2 万福安，王新卫.正骨穿针术.郑州：河南医科大学出版社，1998，252.