【关键词】  外固定器；内固定器；桡骨骨折

桡骨远端骨折是常见的损伤，多见于老年人，女性发生率多于男性，尤其是绝经期后的骨质疏松女性。年轻成人中更为常见的是高能量损伤，往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位，属于不稳定骨折，部分骨质疏松性低能量骨折亦可能出现大量粉碎骨块，手法整复闭合复位，夹板或石膏固定往往难以维持复位，后常发生短缩畸形。晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。我院自2005年来，采用闭合复位或有限切开复位腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折38 例，随访观察表明疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共38 例，其中男13例，女25例；年龄21～72岁。受伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤4例，自行摔倒22例。开放性骨折12例，闭合性骨折26例。本组病例按AO分型，A3型6例，B2型5 例，B3型7例，C2型9例，C3型11例。

    1.2  手术方法  患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，患肢外展90°置于C型臂X线机下。术者在助手牵引下先试行闭合复位，并透视复查。复位标准：恢复掌倾角和尺偏角；恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1 cm。C臂机透视位置满意后，由助手维持牵引，术者以外固定架定位后分别在桡骨干和第2掌骨钻孔后各拧入2枚外固定架配伍螺钉。螺钉钻入位置为桡骨中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间，第2掌骨为近段靠近基底部，垂直骨干进钉。螺钉钻入后于C臂机下调整钻入深度，使之略钻过对侧皮质。在C臂X线机透视下，可调整外固定架方向和牵引力量，至骨折整体复位满意后，锁紧各关节螺母。对于明显移位的较大骨块，可在透视下，钢针撬拨后以钢针固定。复位困难者，可采用小切口显露骨块及关节面，复位后用钢针固定，其余骨块位置好则不需固定。术后即可开始手指屈伸活动。3～4周后调整外固定架于腕关节中立位，并适当放松牵引螺杆使腕关节可适度活动。6～8周后复查X线片，如骨折连接，即可拆除外固定架，开始腕关节功能锻炼。

    2   结果

    2.1  临床疗效  随访参照Jakim桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。（1）临床：主观（正常30分），包括疼痛、功能；（2）临床：客观（正常30分），包括活动、握力、畸形；（3）放射学（加分，正常40分），包括桡骨角、桡骨长度、掌倾角；（4）放射学（减分，正常0分），包括关节面不平整，桡尺关节，关节炎改变。以90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，小于65分为差。Jakim评分为优16 例，良15 例，可6 例，差1 例，优良率为81.6％。

    2.2  术后并发症  在38 例患者中，1 例后遗手指麻木；1 例于术后发生钉道感染，导致1枚螺钉松动，但骨折无明显移位，加用石膏托外固定后于术后8周骨折愈合；1 例后遗腕部屈曲畸形； 1 例于术中发生第二掌骨骨折，骨折处位于钻孔处，加用石膏托外固定后于术后8周骨折愈合。

    3  讨论

    桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，其损伤机制通常是摔倒时手伸直撑地，这类骨折可同时伴有干骺端和关节面的粉碎，因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面，为达到最佳功能恢复，这两个关节面都应力争达到正确复位。

    腕关节外固定架加有限内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折不需剥离骨折区的软组织或骨折块，创伤小，有利于骨折愈合，而且操作简单，患者痛苦小。同时，骨折愈合后移除外固定装置也很方便，不需要麻醉。有1例术中发生第二掌骨骨折，骨折处位于钻孔处，此后我们将钻孔处尽量靠近第二掌骨近端，并注意复位力量，未再发生此类情况。结果证实了腕关节外固定架加有限内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折操作简单，短期疗效满意，是一种值得一试的手术方法。