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【摘要】 目的 评价纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效安全性。 方法 将96例呼吸暂停早产儿随机分为观察组50例，对照组46例。两组患儿在常规综合治疗的基础上，观察组应用纳洛酮10 ug～20 ug·kg·h-1持续静脉点注，呼吸暂停控制后减量；对照组首次应用氨茶碱负荷量5 mg·kg-1，12 h后予以维持剂量5 mg·kg·d-1，分2次静脉滴注，用药3 d～5 d。比较两组患儿原发性呼吸暂停的时间、发作的次数、心率、氧饱和度。 结果 观察组总有效率92.0%，对照组总有效率73.8%，观察组总有效率显著高于对照组（χ2=8.27，P＜0.05）。 结论 纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著、起效快、安全性高。
【关键词】 早产儿；原发性呼吸暂停；纳洛酮；氨茶碱
呼吸暂停是指呼吸停止超过20 s并伴有心动过缓和紫绀的异常现象。早产儿常发生原发性呼吸暂停，有学者认为其病因与中枢神经系统结构或功能不成熟，呼吸控制系统失调有关；有人提出早产儿呼吸暂停发作其血浆β内啡肽含量升高［1］。目前临床上采用氨茶碱兴奋呼吸中枢治疗早产儿 原发性呼吸暂停，疗效并不满意。为此，我们应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停与氨茶碱治疗进行了对照过观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2000年1月～2007年5月我院收治的原发性呼吸暂停早产儿为研究对象。均符合《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准［1］，排除电解质紊乱、缺氧缺血性脑病、颅内出血、硬肿症、心肺疾病患儿。共入组96例，胎龄：30 w～34 w，体重＜1500 g32例，1500 g～2400 g70例。将入组病例随机分为两组，观察组50例，男28例，女22例；对照组46例，男26例，女20例。两组胎龄、体重、性别、Apgar评分经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患儿均常规给予保暖、抗感染、吸氧、维持电解质酸碱平衡及血糖稳定，常规监测呼吸、心率、血糖、经皮血氧饱和度。在此基础上：观察组应用纳洛酮10 ug～20 ug·kg·h-1持续静脉滴注，呼吸暂停控制后减量；对照组首次应用氨茶碱负荷量5 mg·kg-1，12 h后予维持剂量5 mg·kg·d-1，分2次静脉滴注，用药3 d～5 d。
1.2.2 监测方法 每0.5 h测体温、呼吸、心率、皮肤颜色1次，并做好详细记录；心电监护仪测得心率～100次·min-1，同时末梢血氧饱和度＜80%设置成报警，记1次有效呼吸暂停,若出现呼吸暂即刺激足底、手背等处理，并观察记录每次呼吸停止持续时间及时点心率。
1.2.3 疗效判断 显效:用药48 h内呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常；有效:用药72 h内呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转；无效:用药72 h后呼吸暂停无减少或加重。 2 结果
观察组：显效35例（70.0%）、有效12例（24.0%)，总有效率92.0%，无效3例(6.0%)。对照组:显效18例（39.1%)、有效16例（34.7%)，总有效率73.8%，无效12例（26.0%）。两观察组总有效率显著高于对照组(χ2=8.27，P＜0.05)。
3 讨论
早产儿原发性呼吸暂停与呼吸中枢发育不完善有关，胎龄越小体重越低，发病率越高。文献表明［2］，呼吸暂停与内啡肽类物质(βEP)具有相关性，当发生呼吸暂停时血浆内啡肽量明显升高，βEP在体内具有广泛的生物活性，可降低脑干对阿片受体刺激的敏感性，抑制其通气功能，减慢呼吸甚至呼吸暂停，破坏体内维持氧交换的生理平衡机制，从而导致低氧血症及高碳酸血症。同时还引起心血管紊乱，包括心率减慢，脑血流减慢及血管调节受损等。另一方面，缺氧、二氧化碳潴留，又进一步刺激βEP释放入血，形成恶性循环，造成呼吸暂停反复作。纳络酮是阿片受体拮抗剂，静脉给药后能迅速通过血脑屏障，与分布在脑干等部位阿片受体结合，阻断内源性阿片样物质所介导的效应，迅速解除呼吸抑制及其他中枢抑制及其中枢抑制，增加脑干神经元对二氧化碳的敏感性，增加呼吸频率，改善通气障碍，增加脑血流，减轻脑水［3］。临床证实纳洛酮起效快、安全性高、不良反应轻微，其半衰期短、需足量持续用药维持疗效。氨茶碱主要刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，增加呼吸频率，提高通气质量，改善呼吸肌功能，增强患儿自主呼吸来解除呼吸抑制，同时能刺激膈肌收缩，防止膈肌疲劳［4］。氨茶碱的不良反应主要表现为患儿烦躁不安、心率加快、尿量增多，对心率减慢的患儿除能兴奋呼吸中枢外，也能提高心率，但其治疗量与中毒量相接近，易发生因中毒引起惊厥加重病情。本研究显示，纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效显著优于氨茶碱、且其起效快、安全性高。
【参考文献】
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：178～179
［2］ 陆中权，张信良.早产儿原发性呼吸暂停血浆β内啡肽作用机制探讨［J］.中华儿科杂志，1999，37（2）：76
［3］ 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用［J］.中国实用儿科，1999，14（11）：643
［4］ 张家骤，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：377～378 |
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