| 猪劈离式实验原位肝脏移植模型的建立及探讨 |
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生化指标较平稳，且存活时间长，超过48 h(分别于术后3 d、5 d及7 d人为处死)。另外10只受体猪术中因开放门静脉血流时肝脏再灌注损伤，致高钾血症及严重酸中毒、出血、胆漏等，术后4～48 h死亡。受体猪手术时间3～5 h，出血量600～3 000 mL。血流动力学情况及酸碱平衡及电解质变化情况见表1、表2。结果用均数±标准差表示，采用方差分析和t检验。表1 血流动力学情况表2 酸碱平衡及电解质变化情况 3 讨论
从理论上讲，劈离式原位肝移植有不少优点，既可保证足够的空间、提供充足的门静脉血供，又可充分利用日益有限的肝脏资源。因此，我们希望建立一种较理想的大动物劈离式原位肝移植模型，以探索手术方式及效果。猪门静脉系统发达，其下腔静脉循环总量约占总循环量的60%，阻断后势必影响循环功能，因此本实验中采取脾静脉、股静脉至颈外静脉的体外静脉——静脉转流，以维持必需的血液回流，防止门静脉系统淤血及维持血流动力学稳定［13］。此外术中适当的输血、补液以维持必要的回心血量是维持术中血流动力学稳定性的一个重要方面［24］。本组10例受体在死亡或出现严重并发症后均行受体解剖分析,发现肝移植有近期的技术性和非技术性并发症。6例腹腔内出血及血管性并发症以术后48 h内最多见,表现为持续性的引流管血性液体、腹胀、进行性血压下降及红细胞比容降低，主要是由于手术操作失误引起，肝上下腔静脉和左半肝与下腔静脉的吻合是肝移植手术操作中的难点，尤其是后壁出血修补困难，应尽可能一次吻合成功。左半肝与下腔静脉吻合处可出现出血或渗血，因为操作空间小，修补后仍不满意,故要力争吻合一次完成。本组在结束无肝期时有4例发生肝上下腔静脉吻合口出血,其中后壁出血3例,经放置明胶海绵和局部加固缝合后基本止血；1例为前壁和侧角部出血,加补缝合后止血。导致吻合口缩窄的主要原因是连续缝合时缝线收得过紧，扭曲的原因主要是血管对合不良或保留过长。纠正吻合口缩窄，扭曲的惟一办法是切除吻合口，重新缝合，这将大大延长无肝期时间。左半肝与下腔静脉吻合处有2例出现出血或渗血，导致吻合口出血的主要原因是针距过大或血管壁撕裂,一般可以缝合修补止 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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