【关键词】  流产;滋养细胞病变

　　1病例介绍

　　患者，女，38岁，已婚，因“滋养细胞病变化疗后2周，阴道大量出血半天”于2006年8月6日6pm以“滋养细胞病变”急症入院。患者半年前因“孕2个多月，不全流产”在当地医院行清宫术，术中见绒毛组织(未送病理检查)，术后持续阴道不规则流血，在当地医院反复清宫4次，流血仍淋漓不止。40天前来我院就诊，以“滋养细胞病变?”收住院治疗，给予氨甲蝶呤50mg，肌注，隔日1次，共5次化疗治疗，复查血β-HCG明显降低，宫内团块明显缩小，诊断为宫壁妊娠，于2周前出院。自诉5～6天前无明显诱因再次出现阴道少量流血且渐增多，暗红色，伴血块，于今日下午出现阴道大量流血，伴头晕、心悸，在当地医院予催产素20U肌注，急来我院。自发病来无咯血，无胸痛。入院查体：T 36.5℃ P 96次/min,R 23次/min, BP 128/80mmHg，一般情况尚可，贫血貌,神志清，精神差。睑结膜及口唇苍白，双肺未闻及干湿性啰音，心率96次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，四肢肢端苍白。妇科检查：外阴大量血迹，阴道内存有稀血块，未见紫蓝色结节，宫颈软，宫口松弛约2cm，子宫前位，约50天妊娠大小，质中，活动好，表面光滑，轻度压痛，双侧附件未触及明显异常。实验室及其他检查：Hb 107g/L，血β-HCG 6982.70U/L,妇科彩超示：子宫11.7cm×7.7cm×5.7cm，宫腔内后壁有一5.3cm×3.1cm团块回声，双侧附件未见异常，直肠子宫陷凹有少量液性暗区。wWw.YBAsK.cOM初步诊断：(1)滋养细胞病变;(2)绒毛膜癌?入院后给予止血药物治疗,阴道流血明显减少,同时行胸部拍片检查,回报：右上肺结节：右侧第五肋后间隙见一直径1cm形态欠规则结节影，疑肺转移，心电图、肝功、肾功无异常，入院第2天行PE方案化疗：0.9%NS 250ml+顺铂100mg静脉滴注,st,0.9%NS 250ml+足叶乙苷100mg静脉滴注,qd，化疗当天出现阴道流血，似月经量，且逐渐增多，伴血块、腹痛、腹部不适，应用催产素、立止血等止血药物治疗，效果不佳，考虑化疗不能控制病情，且妇科彩超示：宫腔内后壁团块几乎浸润至浆膜层，随时有子宫穿孔的危险，故化疗1天，决定立即

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