| 张锡纯用药特色浅析 |
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小青龙汤原方的基础上加一味石膏，使之更加具有灵活性。石膏就如同一味寒温的调节剂，无论体内是寒饮，或是饮已化热，皆可通过石膏与麻黄的比例，随证治之。他在《医学衷中参西录》提到：“平均小青龙汤之热性，当以热论，而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加石膏，即所遇之证分毫不觉热，亦必加石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强” [1]441。 其又指出“若因病人脉虚用人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，使能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁
，或表里壮热者，又宜加生石膏至两许或至二两，方能有效” [1] 441 。盖如此加石膏，不唯治外感之热且可以解方中药性之热也。张氏在运用甘温、温燥之药物时，均仔细斟酌药物的整体寒温。如在以黄芪为主药的处方中，张锡纯均配伍一些偏寒的药物如知母、玄参、麦冬、白芍、天花粉等佐制黄芪的温热之性，使药性平和，则久服既无助阳之弊，亦无寒伤脾胃之害。张氏更能在辨证的基础上调整药物的寒温，如在振颓汤中就指出：“热者加石膏数钱，或至两许;寒者，去知母，加乌附子数钱” [1] 202 。其对调整方药整体性能的良苦用心，可见一斑。
3 制方用药注重药物升降浮沉
清代医家徐灵胎曰：“一病必有一主方，一方必有一主药”。张锡纯则指出：“一主药必有其升降浮沉。”由于张氏对药性的深刻洞悉，使其临证制方时用药能挥洒自如。张氏强调方药整体的升降浮沉。他指出：用药好比在下一盘围棋，你要清楚你下的每一个棋子在整个棋局中的作用，更要知道你所要达到的目的，即朝什么方向发展与布局。临证用药更是如此。在辨证的基础上我们要分清病人的症结所在，有其指向性，从而“分其脉证，随证治之”，选择用药时是要向上升提气血，还是向下降逆平冲，这个大的方向不能错，否则后果不堪设想。这在他针对 “大气下陷”学说而自创的诸升陷汤中深有体现。张锡纯在治疗气虚下陷时自拟升陷汤、回阳升陷汤、醒脾升陷汤、理郁升陷汤中均选定黄芪为主药，并指出：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷，……妇女气虚下陷而崩带者，可用以固崩带” [1] 262 。并配伍桔梗、升麻、柴胡等使其方药的指向性更加明了，而用之于临床，未有不见效者。对于肝气虚的病人，张氏也习于选黄芪为主药，他指出：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验” [1] 263 。对于诸气逆之证的治疗，张锡纯则选用重镇降逆的代赭石为主药。张氏认为降气重在降胃、平肝、镇冲，而代赭石特长有六，“其重坠之力能引胃气下行一也;既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便二也;因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲三也;其原质系铁氧化物，含有金气，能制肝木质横恣，使其气不上干四也;为其原系铁氧化合，更能引浮跃之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除五也;其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤正气，因其为铁氧化合转能有益于血分六也” [1]411 ，故代赭石为降胃平肝镇冲之良药。临床上大量验案表明，凡气逆于上之证，用代赭石重镇降逆均有效。可见在制方用药时明确药物的升降浮沉，有其指向性，“用对证之药一二味，专攻其处”，则能收到满意的效果。
【参考文献】
[1] 张锡纯 医学衷中参西录[M] 石家庄：河北科学技术出版社，2002：16.
[2] 刘力红 思考中医[M]南宁：广西师范大学出版社，2003:154
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