作者：李松，吕保阶，林晓忠，徐大基，池晓玲，邹旭

【摘要】  顽固性失眠属中医“不寐”的范畴。胡源民教授认为顽固性失眠的中医辨证应以五脏虚弱为本，虚实火热、痰湿水饮、气滞血瘀等为标，治疗上当以补五脏虚弱之本为主，辨证佐以清热除烦、化痰利湿、柔肝解郁、活血化瘀等。首重补益阴阳气血，兼顾治标，各型均合理选用安神药，方能取得良好的疗效。

【关键词】  顽固性失眠/中药疗法；胡源民

长期的失眠会严重影响人们的生理和心理健康。如果长期服用安眠类药物后，睡眠状况仍得不到改善,就可发展为顽固性失眠。西药治疗顽固性失眠以抗焦虑及镇静催眠药维持，停药则复发甚至更加严重，而且长期服用后易出现头痛头晕、恶心、肠胃不适及身软乏力等副作用。中医认为，顽固性失眠多由情志变化引起，较一般失眠病程长，病情重，缠绵难愈，属中医“不寐”的范畴。胡源民老师（以下简称胡老）是香港名中医，有丰富的从医经验，先后研制了治疗心脑血管病、肝病和免疫性疾病的多种疗效确切的中成药。2007年11月，胡老亲临我院传授其临床经验，笔者有幸跟师侍诊，亲眼目睹胡老在治疗各类顽固性失眠上所收到的独特疗效。胡老认为失眠以五脏虚弱为本，虚实火热、痰湿水饮、气滞血瘀等为标，本虚标实，虚实夹杂，其病位在心，与肝、脾、肺、肾相关，主张纯用中医药治疗，治疗上以补虚为主，佐以清热除烦、化痰利湿、柔肝解郁、活血化瘀等法。现将胡源民老师治疗经验介绍如下。

　　1五脏本虚，首重补益阴阳气血《景岳全书》述：“不寐证虽病有不一，然惟知正邪二字则尽矣。盖寐本乎阴，神其主也。”胡老认为，顽固性失眠多以情志内伤而致血气化源不足，心神失养为多见，无论合并何脏受累，总以心神不足为主要矛盾，治当重用滋阴养心之品，方以归脾汤、安神定志丸等化裁，方药多用山萸肉、五味子、夜交藤、远志、龙眼肉、女贞子等。其中山萸肉、五味子需重用，且多同用，一般山萸肉可用至60g，五味子可用至15g，取酸能敛阴之效。山萸肉、五味子性酸入肝，虚则补其母，且五味子功在五脏，同敛五脏之阴，增益他药补益之效。胡老认为两药滋阴但不敛邪。针对顽固性失眠本虚标实、虚实夹杂的病机特点，选择何种药物敛阴而不致恋邪为重中之重。然单纯阴虚难致不寐，《诸病源候论》曰：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”，指出脏腑功能失调、营卫不和、卫阳不能入于阴是不寐的主要病机。营卫不和大体可分两类，一为气虚不得卫外，一为营虚不得内守，气虚者常见于太阳病桂枝汤证，营虚者多见于少阴病，患者可见盗汗，心中烦，脉细，此为阴阳失和、阴阳两虚表现。胡老治疗此类患者多以黄连阿胶汤化裁。《伤寒论》有云：“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之” 。因顽固性失眠患者非独为营阴亏虚之证，多兼气阳亏虚，阴阳两虚，单以黄连阿胶汤不足以取显效，故常加肉桂等温阳之品与白芍成一药对以调和营卫。胡老认为，如患者阳虚不明显，则不可用附子、肉桂等大热之品，概因不寐以阴虚为主，温阳太过则易加重阴虚，可用淫羊藿替代肉桂，加黄芪敛汗，以玉屏风散固表。《类证治裁》云：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”，可见血虚亦为不寐关键所在。胡老认为桑椹子补血尤佳，常用桑椹子、阿胶以补血，或加血肉有情之品如紫河车以求速补。然有形之血不可急生，无形之气所当急固，气血同源，当以气血同补，故尤其注重补气以达养血养阴之效。益气胡老多用生晒参10g（另炖），或西洋参15g（另炖），有时合用，或太子参30g；若见一派虚象如脉虚、汗出者，可加黄芪30~60g。胡老认为长期汗出导致阴虚、气虚，往往加用大剂量黄芪为主的玉屏风散。在太子参、生晒参、西洋参的选用上，胡老认为这三者均能用于气阴两虚证。太子参性缓，如人参，但不如红参补气力强；西洋参滋阴为主，亦可补气；生晒参即吉林参，主要补元气。三者结合来用可相辅相成，气阴同补。

　　2清热除烦，壮水之源以制阳光夹热为顽固性失眠患者常见标证之一。《先醒斋医学广笔记》言：“治不寐以清心火为第一要义”，可见不寐多夹心火烦热。胡老言凡实热之证津液未伤者，均可以苦寒直折，只需中病即止，勿使过剂。然顽固性失眠患者未见实热而不伤阴者，此类患者多见口干、心中烦、脉细数，为本虚而夹热之症，当以栀子豉汤主之，故胡老每以栀子豉汤除烦，常获良效。

　　临床上见夹热者多为心肾不交之证。所谓心肾不交是指心与肾生理功

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