作者：刘成丽， 杨智辉， 韩海珊

【摘要】  　　探讨了李东垣的妇科学术思想与其所著《脾胃论》之元气阴火学说的关系。李东垣论妇人经闭、崩漏、带下，认为多因脾胃虚损、中气下陷、阴火亢盛、湿热下注所致，故治妇人经闭，主张以补血泻火为主;治妇人崩漏，以补气养血，升提举陷，泻阴火为主;治妇人带下，以益气补血、温补脾阳、祛下焦寒湿为主，由此形成具有治疗特色的妇科治病模式。对李东垣的妇科用药和药物归经分别进行统计分析，结果表明，出现频次较高的均为补中益气汤的组成药物，其中归脾经的中药有当归、炙甘草、人参、白术、升麻、黄芪、甘草，可补脾益气升阳;柴胡、川芎归肝、胆经，益胃升阳。黄柏、黄芩、黄连分别泻肾、肺、心火，有泻阴火功能。由此可见李东垣脾胃元气阴火学说与其妇科学术思想有密切关系。

【关键词】  中医妇科学 元气阴火学说 《兰室秘藏》 《脾胃论》 李东垣

　　中医妇科学的发展，与内科学息息相关;金元四大家对妇科学的学术研究，治病思想多与其学术主张有密切关系。有关朱丹溪调经理论的研究[1]、刘完素妇科学术思想的研究[2]、张子和《儒门事亲》的学术思想及其妇科治病思想的研究以及李东垣《脾胃论》脾胃元气阴火学说的研究我们均已做探讨。研究结果表明朱丹溪调经治病思想与其养阴学说和东垣补土思想有关，刘完素妇科学术思想与其六气化火学说有关，张子和妇科治病思路与汗吐下三法密切相关。至于李东垣脾胃元气阴火学说与其妇科学术思想是否关系密切，未见报道。因此本文以李东垣所著《兰室秘藏》和《脾胃论》为主要研究资料，初步探讨如下。

　　1 李东垣妇科学术思想

　　李东垣对妇人病的独特见解和丰富经验，载于《兰室秘藏》一书。其在妇科学的重要成就，主要为建立了以脾虚气陷、阴火乘土、湿热下注为病机的妇科病证治模式。

　　1.1 主要病机为气虚有火 脾胃气虚则脾胃运化功能不足，影响脏腑气血生化之源;脾胃气虚，则运化失职，影响水谷精微不能充分传输至五脏六腑，致脏腑的生化代谢功能失调，而引起各种不同病因的妇科病证。

　　妇人月经病及分娩半产亡血，东垣认为多与脾胃虚及阴火有关。治疗大抵以补气升提或补血泻火为主。如对于闭经的形成，东垣指出：二阳之病乃"妇人脾胃久虚，或形嬴，气血俱衰，而致经水断绝不行。或病中消，胃热，善食渐瘦，津液不生。夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝"[3]202;伏瘕乃小肠移热于大肠所致，症见"心包脉洪数躁作时见，大便秘涩，小便虽清不利，而经水闭绝不行"[3]202;胞脉闭乃"……因劳心，心火上行，月事不来"[3]203。简而言之，经闭一因胃热灼津，导致血海干枯;二因包络之火蕴结于冲任而导致血少经涸;三因劳心，心火上行迫肺，心气不得下通而胞脉闭。总之，经闭多由火炼血枯而致。

　　妇人崩漏，其病理变化总的来说是气虚有火，即《内经》所谓"阴虚阳搏谓之崩"[4]。而阴虚阳搏的病理变化，东垣解释为内伤脾胃，气虚不能摄血，而湿热相火(即阴火)反盛，又迫血为崩为漏。东垣所治崩漏分为5种证型：(1)饮食劳倦，心气不足;(2)肾水阴虚，相火妄行;(3)下焦久脱，寒湿大胜;(4)脾胃虚损，血脱气陷;(5)命门火衰，阴躁阳脱。此5种证型所表现的症状都与脾虚阴火有关，只是轻重不同而已。

　　妇人带下病，亦多与脾胃气虚及阴火有关，临床以湿热下注的方式呈现带下久治不愈。造成湿热下注的主要病机，为脾胃气虚，水湿运化无权，湿邪与阴火交结，下注于下焦肝肾所致。东垣所治带下证，由于气陷日久，阴火多寒化转为寒证，故临床所见带下证多已演变成虚损、虚寒，或为滑脱之证。虚损带下由崩中日久，脾阳下陷引起;虚寒带下由三焦阳气俱虚所致;带下滑脱由脾之阳气陷于下焦，导致子宫寒湿。崩漏和带下病，总以脾胃虚损，中气下陷，相火湿热迫血(或带下)妄行为主要病机。

　　1.2 临证治疗主张升阳泻火 李东垣妇科用药颇具特色，为历代医家所不及，可谓发前人所未发。其论妇人经闭，认为多由火炼血枯而致，主张补中益气，使阳生阴长;同时泻其阴火，火去血生，月经自能通利。治妇人脾胃久虚，形体嬴弱，气血俱衰而引起

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