| 浅谈生大黄治疗术后早期炎性肠梗阻４８例体会 |
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[论文关键词] 肠梗阻；生大黄；治疗应用
[论文摘要] 目的：探讨生大黄治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法：选择诊断病例48例，采用胃肠减压、抗炎，维持水、电解质平衡等方法，加服生大黄，并给予生大黄煎水保留灌肠。结果：48例术后早期炎性肠梗阻病人均获治愈。治愈时间为4～11 d，平均6.1 d。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后4～10 d，生大黄综合治疗效果满意。
术后早期炎性肠梗阻[1]是腹部术后并发肠梗阻中一种易被忽视的类型，有别于一般粘连性肠梗阻。遇到这种情况须谨慎对待，处理不当可引起肠瘘、重度感染等严重的并发症[2]，使病情进一步恶化。我院自1999～2008年，对腹部术后发生早期炎性肠梗阻病人48例，采取中西医结合的方法进行了非手术治疗，效果显著，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例48例。其中男性20例，女性28例。年龄最大73岁，最小8岁，平均48.3岁。阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎行阑尾切除术27例，胃、十二指肠穿孔行修补术8例，胃、十二指肠穿孔行胃大部切除术1例，小肠外伤性破裂穿孔行修补术1例，外伤性脾破裂行脾切除术1例，肠粘连再次手术8例，急性化脓性梗阻性胆管炎行胆总管探查引流术2例。
1.2临床表现
本组病例术后早期炎性肠梗阻均发生于术后4～10 d，排除了机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。其临床症状以渐进性腹胀、肛门停止排气和排便为主，全腹弥漫性疼痛。查体可见腹部压痛，质地韧，肠鸣音减弱或消失，随着肠功能的恢复而逐渐恢复，未见肠型。X线腹部平片或透视提示肠管不同程度的扩张，多伴有气液平面。
1.3治疗方法
本组48例早期炎性肠梗阻患者均经中西医结合非手术治疗。
1.3.1西医治疗胃肠减压、抗炎，维持水、电解质平衡，给予必要的营养支持治疗。
1.3.2中医治疗予生大黄煎水口服并保留灌肠，取生大黄50 g煎水300 ml，每次50 ml，1日2次，经胃管注入或口服，注入后夹闭胃管1～2 h；每次100 ml，1日2次行保留灌肠。必要时可加用开塞露每次20 ml，1日4次塞肛。密切观察病情变化，尤其是腹部体征的变化，若出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时，应立即中转手术治疗。
1.4疗效评价
经治疗后病人腹胀腹痛消失，肛门自主排气排便，腹部体检无压痛，肠鸣音恢复正常。X线检查无气液平面，肠管无扩张。
2 结果
48例患者经治疗，无中转手术，均治愈，治疗时间最短4 d，最长11 d，平均6.1 d。
3讨论
3.1 现代医学的观点
术后早期炎性肠梗阻主要因腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致肠壁的广泛水肿以及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后，会发生一系列免疫反应，产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等，导致腹腔脏器间的粘连，这是一种腹膜的防御反应。随着炎症的消退、渗出液的吸收，肠壁水肿也逐渐减轻，肠功能才能得以逐渐恢复。文献报道，该病采用非手术治疗的有效率在87.5%～98.0%[3]。炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次为肠壁水肿引起肠腔梗死。在肠蠕动恢复阶段，还可予以营养肠动力药，以促进肠道运动功能的恢复[4-6]。本组病例全部采用保守治疗，无一例发生绞窄性肠梗阻，均治愈。表明术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗是安全、有效的。
3.2 祖国医学的观点
中医学认为，肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”，术后肠道气机痞结，通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，以痞、满、燥、实为主证，临床治疗以通里攻下为主。生大黄泻热通便，荡涤肠胃，主攻下。加用生大黄保留灌肠使药物由直肠黏膜直接吸收，提高了药物吸收率，同时对肠[1] [2] 下一页 |
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