【摘要】   近年来巨细胞病毒感染呈上升趋势，而且年龄愈小，其易感染性愈高，症状也愈重。肝脏炎症严重者可产生肝纤维化、胆汁淤积、胆道狭窄梗阻甚至闭锁、肝硬化等不良后果。中医属于“胎黄”“胎疸”“黄疸”“癥瘕”等范畴。本病 治疗 比较棘手，西医仅给予抗病毒药和保肝退黄对症处理，效果不十分理想。衷诚伟教授潜心研究婴儿巨细胞病毒肝炎20余年，采用中医中药治疗，辨证施治，因人而异，清热利湿、祛毒退黄是其用药基本法则，阳黄责之于湿热毒，阴黄责之于寒湿毒;黄疸较深或不易退者，善用大黄;肝脾肿大明显，桃仁、红花、赤芍为必用之药。中药内服与外用相结合，处方时时顾护脾胃和正气，收效甚佳。 本文由中国论文联盟医学家; 肝炎，病毒性，人/中医药疗法; 巨细胞病毒感染; 黄疸; 婴儿

巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染是婴儿肝炎的重要病因之一，据报道48.19%～78.3%的婴儿肝炎患儿有CMV感染证据。CMV感染常引起多脏器损害，尤以CMV肝炎常见，临床以出生后黄疸消退延迟，或不退，或逐渐加重，伴肝脾肿大，肝功能异常，肝脏炎症严重者可产生肝纤维化、胆汁淤积、胆道狭窄梗阻甚至闭锁、肝硬化等不良后果[1，2]。中医属于“胎黄”“胎疸”“黄疸”“癥瘕”等范畴。本病治疗比较棘手，西医仅给予抗病毒药和保肝退黄对症处理，如干扰素、无环鸟苷等，效果不十分理想。更昔洛伟虽是一种广谱抗DNA病毒药物，但长期使用可出现骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，还可出现肝肾功能损害。已故全国名老中医、中医儿科专家衷诚伟教授潜心研究婴儿CMV肝炎20余年，采用中医中药治疗，辨证施治，因人而异，收效甚佳。现将其经验介绍如下。

　 　1 胎毒、湿热是致病因素，瘀滞是病理基础

　　近年来CMV感染呈上升趋势，而且年龄愈小，其易感染性愈高，症状也愈重。主要的感染途径为：(1)先天感染：经过胎盘或宫颈感染胎儿;(2)产时感染：出生时经产道吸入被病毒污染的分泌物;(3)获得性感染：生后母乳排毒，哺以带毒母乳。由于CMV对肝胆亲和力强，受感染后，可引起肝细胞巨样变，致使毛细管狭窄，胆汁疏通受阻，炎性细胞浸润，肝功能出现异常。一般出生后2周内出现症状，黄疸不严重时常被误诊为生理性黄疸延迟。由此衷教授认为，本病的发生与胎毒密切相关，或产时、产后感受湿热邪毒而致。

　　“胎黄”“胎疸”“黄疸”等病候，古代医家有许多论述。《诸病源候论小·儿杂病诸侯·胎疸》指出：“小儿在热，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”《幼科铁镜·辨胎黄》云：“胎黄由妊母感受湿热，传于胎儿，故儿生下，面目通身，皆如金黄色。”《证治准绳·幼科》说：“此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也”。此类患儿皮肤因黄色鲜明，常伴热象，故属阳黄之候。《临证指南医案·疸》说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，侵淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”此类患儿皮肤因黄色晦暗，精神疲乏，故属阴黄之候。衷教授指出：小儿禀赋不足，湿热毒邪蕴结肝经日久，脉络阻滞，多伴有肚腹胀满、腹壁青筋、肝络瘀阻、瘀积发黄等瘀血之象。正如《张氏医通·黄疸》说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也”。湿热毒内郁肝脾，气机阻滞，血行不畅，渐成瘀积痞块，导致肝脾肿大。若热毒炽盛，内攻脏腑，外窜肌肤，邪正交争，则黄疸迅速加剧，可出现神昏抽搐等危象。

　 　2 清热利湿、祛毒退黄、消积化瘀是治疗本病的关键

　　婴儿CMV肝炎的湿热毒邪主要侵犯于中下焦肝胆脾胃，故袪邪的途径主要是从大小便而出。二便气机不雍，邪毒出路通畅，黄疸自可迎刃而解。因此，清热利湿祛毒退黄是治疗用药的主旋律，贯穿于本病治疗的始终。由于新生儿五脏六腑成而未全，形气未充，脾运不健，加之孕母感染CMV，内蕴邪毒，传于胎儿，致胞胎失养，胎儿先天禀赋不足，阳气虚弱，或因治疗不当，过用寒凉药物，损伤阳气，脏腑机能低下，胎毒湿热内蕴，气机不畅，肝脾络脉瘀阻，易致肝脾肿大，故消积化瘀是治疗本病变通的关键。

　　衷教授指出：当孕母体内湿热较重传致胎儿，则发病时湿热熏蒸证候多见，此时热象明显，皮肤黄疸鲜明，尿色深黄味臊，病情相对较急，治宜清热利湿退黄解毒为主。治疗不当或失宜易生变证，如黄疸动风证，可见黄疸持续加深，口角抽动或全身抽搐，或精神萎靡，嗜睡，甚则前囟隆起，角弓反张，指纹青紫，急以清热解毒退黄处之;如邪实正虚，黄疸虚脱证，可见黄疸数天内急剧加重，面色苍黄浮肿，气促神萎，昏睡，不吃不哭，四肢厥冷，脉微欲绝，当急投参附汤或参芪扶正注射液大补元气，温阳固脱救之;若患儿热象不显，起病相对缓慢，表现阴黄，发病多与正气不足，或寒湿内甚有关，该型患儿易 发展 或合并淤积型黄疸，肝脾肿大明显，治宜健脾益气利湿退黄，佐以化瘀消积。

　　小儿脾胃虚弱，使用祛湿药不应过燥，清热药不可大寒，以免燥烈伤阴，苦寒败胃，克伐正气，处方时注意正邪兼顾。肝脾肿大是常见症状，由湿热之邪阻遏日久，肝脾络脉瘀阻所致。用药时切记，疏泄化瘀不可太过，以防损伤正气，必要时可加扶正之品。

　　总之，临证时谨守病机，灵活变通。疾病之初，正气尚可，治宜祛邪为主，或攻补兼施;当黄疸进行性加重，体质逐渐下降，正气不足，则治宜扶正为主，兼以除邪。根据观察，大多数患儿用药1个月左右，黄疸基本消退，3个月左右，肝功能恢复正常。另外，值得一提的是，由于本病大多数被感染的胎儿出生时多为隐性感染，发病者还是少数，但有的感染者在一两年后可发展为心血管、神经系统的损害而留下后遗症，据统计发病越迟，后遗症可能越多，所以对于发病晚者，治疗用药最好坚持在半年以上，以减少后遗症发生。

　　 3 辨证用药特点

　　中医认为本病的发生与胎毒湿热有关，因此，衷教授认为清热利湿、祛毒退黄是其基本法则，并随具体病理变化和个体

[1] [2] 下一页