尊敬的老师：

我是___级___班(专业)的学生，______________________________________________________________________________________________________________________ (事情)，现于___日向您请假___天累计___节课，将于____销假(销假时需持假条)，请假期间一切责任安全事故自负，恳请老师批准!

请假人：联系电话：

年 月 日

辅导员意见：

导师意见：

领导意见：