《地市级综合医院如何打开临床营养工作局面》

——2015年河南省临床营养技能培训班发言稿

胡翠洁

【开场白：p1—p4, 40秒】

尊敬的现场的各位老师、各位同行，在线收看会议直播的各位老师、各位同行，大家下午好！很荣幸有这样的机会，向各位汇报《地市级医院如何打开临床营养工作局面》，授课主题主要是简单介绍"规范化临床营养优质服务专科单元活动"在地市级医院的实践与应用。我是来自湖南省郴州市第一人民医院营养科的营养师，今天主要将我们在神外三区开展试点病房6个月以来的工作及体会做以下五个部分的汇报。

【一、医院及营养科介绍p5—p8, 40秒】

郴州位于湖南省的最南端，是湖南的"南大门",与广东韶关交界；郴州市第一人民医院是一所集团化医院，共有5个医疗区，是郴州市规模最大的三级甲等综合医院。营养科组建于2013年，现有营养师4名，隶属总务部管理，由后勤副院长分管，现暂未独立成立科室。

全市临床营养工作现状主要有以下几个特点：一是起点低。全市所有医院营养工作处于停滞状态；二是人才少。我市所有综合医院从事营养工作的营养师总数不足6人；三是基础弱。面临的问题主要有，营养科因三甲检查而被动存在；无场地，无设备，无营养制剂；人员配置不足，临床科室认知缺乏。相信这些也是全国大部分地市级医院临床营养工作普遍存在的现象。我院营养工作现状主要有：一是人手紧缺，全院3076张床位，营养师4名，人员配置不足；二是肠内营养配置室处于刚起步阶段，今年10月份才正式启用；三是营养工作覆盖率低，营养师主要工作经历几种在两个试点病房及医院食堂膳食管理方面；四是各个临床科室对营养工作需求突出，如危重症患者的营养支持，各种治疗饮食及营养宣教等工作需求突出。WWw.YBaSK.CoM引领我们开展临床营养试点病房工作的是中国临床营养网、河南省人民医院营养科倡议并组织全国同行开展的《规范化优质服务临床营养专科单元活动》，我们是全国第一个报名参加；陈永春主任对开展专科单元活动的要领做了非常接地气的阐述，这简短的几句话既能帮助我们理解活动要领，又能让我们收获信心。

在启动试点病房工作之前首先要与临床科室在合作理念上达成共识，表明我们在开展试点病房工作中的立场和态度，做到双赢，做到不损害临床科室既得利益；其次要有清晰的工作思路，先易后难，从小事做起；最后要有自己的工作目标，让营养走进临床，服务临床；营养师被认可，被信任；营养科不只为迎接三甲检查而被动存在。

在启动试点病房工作之前首先选定目标科室，在选定目标科室时一定要有所取舍，一定要充分沟通，建议目标科室要具备以下几个特点：依从性好，对营养有需求，易出成绩等。我们最后确定的试点病房是神外三区，它有编制床位40张，鼻饲病人占40%,病陪人员营养知识缺乏，存在喂养不规范等现状。

在与神外三区科主任及护士长充分沟通后，指定营养师徐大凤为试点病房的专职营养师，启动试点病房工作前，指派专职营养师徐大凤到河南省人民医院营养科进行了短期培训，在此，特别感谢河南省人医各位老师对我们的指导和帮助。在开展试点病房工作过程中积极主动向分管领导汇报开展试点病房的工作思路及工作进展，最大程度争取院领导的支持。

【四、工作实施p25—p38 3分30秒】

具体工作实施我们现在是分六步走。第一步是与科主任护士长沟通，达成共识。告诉他们我们开展试点病房的目的、做什么、怎么做。第二步，主动给医护人员进行营养宣教，提高医护人员对营养工作的认知度。第三步，主动深入病房，了解患者需求。第四步，对患者进行多种形式营养宣教。有入院宣教，有术前术后的营养宣教，有展板，有集中授课等。第五步，开展肠内营养支持工作。今年在开展试点病房工作的同时我们积极筹建了肠内营养配置室，10月份已正式投入使用。可以这样说，是有试点病房工作做支撑，才有我们的肠内营养配置室；如果未开展试点病房工作，我们的肠内营养配置室也还无影无踪。第六步，完成不同阶段营养宣教单制作。有术前饮食指导单，术后饮食指导单，出院居家饮食指导单等。

【五、工作小结p39—p52 3分30秒】

通过试点病房工作的开展，我们的营养会诊量明显增加，试点病房所有存在营养风险的病人主管医生都会邀请营养师会诊，实施营养支持方案；患者营养状况得到改善，后期会进行营养支持个案的整理及汇总。试点病房的工作在潜移默化中起到了以点带面的工作效果，在未主动宣传的情况下已向其他科室辐射，我们经常会接到来自神外一区、神外二区、icu、烧伤科、呼吸内科、普外科、耳鼻喉科、神经内科的营养会诊邀请。这是我们开展肠内营养支持工作量汇总表，从图表不难看出，我们的工作量是逐步增长的，现每天实施肠内营养支持的病人总数约30人次，业务收入也是逐步增长的趋势，这对于一所地市级医院、一个试点病房、一名专职营养师而言，已实属难得。病房管理较前改善。与试点病房拟定联合科研项目。开展品管圈活动。这是我们试点病房的科主任李斌，对我们开展试点病房工作给予了高度评价；这是我们试点病房护士长，在开展试点病房工作过程中给予我们很多支持和配合；医护人员给予了肯定和建议。

我们试点病房工作刚刚起步，还存在很多不足，未来需完善的事项主要有：提高居家营养转化率，摸索适合地市级医院营养工作流程及sop,注意数据收集，让联合科研项目落地，编制神经外科专科营养手册等。

工作感悟：牢固树立服务意识，从小事做起，从一个科室做起，不急于求成；结合地市级医院特点，立足当下，顺势而为。

最后，感谢中国临床营养网的引领，感谢给予指导和帮助的各位老师和同行，谢谢大家！