国家计划________号



经由站名及线名：__________________

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货物准于 月 日搬入

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地点______________________ （ ）字第________________



________________________指定于 月 日装车或船



换装清单顺序号码：___________________________

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│车种│车号│标记│整车或│承运│ │第一转│ │第二转│ │

│ │ │载重│另担 │船名│ │出船名│ │出船名│ │

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│ │ │ │ │航次│ │航 次│ │航 次│ │

├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│ │ │ │ │航线│ │航 线│ │航 线│ │

├──┴──┴┬─┴───┼──┴┬──┼──┬┴─┬┴─┬─┴┬──┤

│发站（局）港│到站（局）│ │第一│港名│第二│港名│第三│港名│

│ │ │ │换装├──┤换装├──┤换装├──┤

│或起运港 │或到达港 │ │地点│站名│地点│站名│地点│ │

├──┬───┴┬─┬──┴─┬─┴┬─┴──┴──┴──┴──┴──┤

│发货│名 称│ │开户银行│ │ 承运人记载事项 │



│ ├────┤ ├────┼──┼────────────────┤

│ 人│地址电话│ │帐 号│ │ │

├──┼────┼─┼────┼──┤ │

│收货│名 称 │ │开户银行│ │ │

│ ├────┤ ├────┼──┤ │

│ 人│地址电话│ │帐 号 │ │ │

├──┼────┼─┴┬──┬┴──┴───┬────────────┤

│发货│货物名称│包装│件数│货物重量的确定│ │

│人 │ │ │ ├───┬───┤ │

│标记│ │ │ │发货人│承运人│ │

│ │ │ │ ├───┼───┤ │

│ │ │ │ │公斤 │公斤 │ │

├──┴─┬──┼──┴──┼───┼───┤ │

│合件数计│ │ 合计重量 │ │ │ │

├───┬┴──┴─────┴───┼───┤ │

│发记项│ │ │ │

│货载 │ │ │ │

│人事 │ │ │ │

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│运单提│年 月 日 发货人 │ │ │

│运单提│年 月 日 发货人 │ │ │

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