致：_____________________

下列数额出自本公司帐簿记录，如与贵公司记录相符，请在本函下端“数额证明无误”处签章确认；如有不符，请在“数额不符及需加说明事项”处详为指正。

回函请函寄/传真至_________
地址：__________________邮编：____________
传真：__________________电话：____________

（本函仅为复核帐目之用，并非催款结算）

截止日期：_______________贵公司应欠:____________元

上述款项或已结付，仍请及时函复为盼。

数额证明无误

签章：_________________________________日期：_____________________

数额不符需加说明事项：

签章：_________________________________日期：_____________________

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