申请人名称：

申请人地址：

邮政编码：

联系人：

电话（含地区号）：

传真（含地区号）：

代理组织名称：

商标申请号／注册号：

类别：

删减商品／服务项目：

申请人章戳（签字）： 代理组织章戳：

代理人签字：

注：

1、未委托代理的，不需填写代理项目。

2、收费标准：按照变更其他注册事项收取变更费500元。

3、共有商标删减商品／服务项目，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人授权。