平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。特别是我们西部农村，其公共卫生主要指标明显低于全国平均水平，农村医疗服务利用明显不足。据有关资料显示，有病未治疗的比例高于全国平均值大约5个百分点，应住院未住院的比例高于全国平均水平10个百分点以上，农村公共卫生服务存在着诸多问题，我们从以上天津市大港区与贵州省**县的一些数据对比，可以看到西部地区与东部地区的卫生资源及公共卫生服务的差距，看到了实现城乡公共卫生服务均等化的必要性。

四、对策思考

随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。**属西部欠发达、欠开发地区，资源匮乏、财力薄弱，这就决定了我县在深化医药卫生体制改革工作上的复杂性和艰巨性。开展此项工作，需要各级统筹规划和科学决策，需要各部门长期艰苦努力和坚持不懈的探索，需要一个全社会共同参与和努力渐进的过程，才能逐步建立起既符合我国国情又更利于我县医药卫生事业和谐发展的公共卫生服务体系。要实施好“新医改”政策，更好的完成好时代使命，我们是否已做好准备？在认真思考后作如下对策建议：

（一）必须统一思想、明确使命

新医改不仅是卫生系统内的改革，更是全社会的改革，涉及层面广、影响范围大，惠及每一个公民。《意见》中强调政府职责，明确了由政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益性，推行管办分开、医药分开的新型医药卫生管理服务体制，这就需要各乡镇各部门树立一盘棋的思想，密切配合、共同努力，以达到各级认真履责，全民和谐共享的目的。

（二）必须认真解读、科学规划

中央提出三年内要重点支持2000所左右县级医院(含中医院)、5000所中心乡镇卫生院、2400所城市社区卫生服务中心以及边远地区村卫生室的建设任务，这必将极大地改善基层医疗卫生服务体系基础设施服务条件，为全面深化医药卫生体制改革奠定坚实的基础。对在建项目要加强建设、质量、资金、安全的全方位管理，确保按期完成建设任务，尽快使项目在医药卫生体制改革中充分发挥作用。现在，国家正在组织编制农村卫生服务体系建设发展规划(二期)建设方案，我们应组建专门的政策研究小组，认真研读好新医改政策及其相关联的政策，按照国家的要求及确定的项目内容，搞好系统而长远的科学规划，建设范围、建设内容、建设标准等均要长远设计，要科学合理地遴选项目，积极争取国家和社会力量的更多支持。

（三）必须抢抓机遇、创新机制

1．实行多元化卫生服务,需要及时配套相关政策

为有利于新医改政策的贯彻落实，尽快实现“人人享有基本公共卫生服务”的目标，就公共卫生项目落实，各项工作的运行监督，管理服务、经办效能；乡镇卫生院改革和乡、村药品供应统一采购、统一价格、统一配送，推行乡村一体化管理等相关政策应尽早起草出台，有力指导改革试点工作。

2．构建公共卫生服务体系，需要全力统筹各方力量

新医改政策的实施是一个庞大的系统工程，需要发改、财政、建设、国土、人事、社保、民政、编制、宣传、食药监管等部门各司其职，各负其责，相互配合，政府在统筹各方力量的基础上，要研究探索建立长效的投入机制、服务机制及管理机制，从而逐步建立起符合我县实际的具有预防、保健、医疗服务、医疗康复、健康教育和计划生育服务等功能的新型农村公共卫生服务体系。

3．完善法制化管理,需要建立资质认证准入及培训制度

卫生人员自由执业和多地点执业需要有足够的法律支持，更需要推行卫生服务的法制化管理。针对我国卫生事业发展形势,中央应尽快完善相关法律体系,我们应及时研究应和建立完善的农村卫生服务机构资质认证制度,如建立专业人员、技术运用、大型设备、基础设施等卫生服务要素的准入标准,从制度上规范卫生服务机构的筹建、设备设置、质量控制和技术标准等,促进卫生绩效的提高。同时，我县基层卫生人才数量、质量远远满足不了基层医疗卫生服务需要，尤其是全科医生、学科带头人严重缺乏，针对这些问题，我县应以事业单位人事制度改革为契机，积极盘活现有医疗卫生系统人才资源，反聘退休专业技术人员，补充医疗卫生系统专业技术力量等，并尽快建立卫生人才的引入机制、培养培训机制，科学合理地制定基层卫生人才培养培训规划，采取学历教育、在职培训、到城市大医院进修、高校学生群体纳入基层合格人才储备库培养建设等多种方式，全面开展基层卫生人才培养培训工作，尤其是我县121个村卫生员的合格上岗工作，力争尽早实现19个乡镇都有合格的基层卫生人才的目标，为广大基层群众提供安全、适宜的卫生服务。

4．有效开展预防保健工作,需要创新医防分设机制

在乡镇医院应将防保工作分离出来专科专人负责，或单独成立防保所或卫生服务中心(站) ,承担卫生保健及政府委托的卫生监督等任务。如江苏省的南通、扬州、宿迁等部分地区及昆山市即采用这种模式；天津大港社区单独设立片区防保接种点等的经验证明，由于有专门的机构、经费和人员,职能定位明确,经费专款专用,预防保健服务得到了有力保证。

5．公共卫生服务的良性发展，需要健全完善监督评估机制

有效利用农村有限的卫生资源,探索多元化的卫生服务形式。需要“完善基层医疗卫生服务运行机制，开展村卫生室规范化建设，实行卫生人员自由执业和多地点执业制度，落实乡镇卫生院人员工资预算管理，全面推行乡村卫生人员聘用制和岗位管理制度”等。这就需要及时健全卫生服务监督、考核评估机制,统一规范,制定标准,严格监督，并认真落实考

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