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血液透析患者股静脉/股动脉穿刺拔针后止血方法的探讨 |
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| 血液透析患者股静脉/股动脉穿刺拔针后止血方法的探讨 |
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【摘要】 目的 减少局部并发症的发生。方法 回顾2000年11月—2006年11月80例894人次股静脉/股动脉穿刺止血效果总结。结果 压球按压15分钟后绷带加压包扎法明显优于按压15分钟后沙袋压迫止血法，能有效地减少出血/血肿(P<0.001)。结论 压球按压15分钟后绷带加压包扎法，减少了患者的痛苦，是一种理想的压迫止血法。
【关键词】 血液透析 股静脉 股动脉穿刺 出血 血肿 压迫止血
股静脉/股动脉穿刺作为血液透析的临时性血管通路，虽不是主要的方法，但在血液透析工作中经常遇到，拔针后如果止血不彻底会出现不同程度的出血/血肿，甚至假性动脉瘤，给患者带来不必要的痛苦。2000年11月—2006年11月，我们选用股静脉穿刺作为动脉血液通路进行血液透析共计894例次，其中187例次误入股动脉，由于股动脉位置深压力大，再加上血液透析过程中要用抗凝药物，拔针后止血较困难。我们采用压球按压加绷带加压包扎与压球直接按压沙袋压迫止血[1]进行比较，发现采用压球按压加绷带加压包扎止血方法优于压球按压加沙袋压迫止血，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年11月—2006年11月，我们利用股静脉穿刺作为临时性动脉血液通路进行血液透析的患者共894人次，其中187人次误入股动脉。187人次中，男113人次，女74人次，年龄16—75岁。拔针后观察组采用压球按压加绷带加压包扎止血法93人次。对照组压球按压加沙袋压迫止血94人次。607人次股静脉穿刺的患者当中，男474人次，女233人次，年龄17—76岁。其中404人次采用压球按压加绷带加压包扎止血，103例采用压球按压加沙袋压迫止血。观察组与对照组在年龄、性别、疾病类型、肥胖、水肿程度、抗凝药用量及停用时间方面无显著差异性。
1.2 方法 所有患者采用传统的股静脉穿刺方法，应用NIPRO 16G*11/4”HTC-30W动静脉穿刺针进行空针穿刺。
1.2.1 穿刺方法 常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，确定穿刺点及血管走向，使穿刺针与穿刺部位皮肤垂直或45度角进针，使针梗纵轴与血管走向一致，深度视患者肥胖程度而定，刺入血管时有落空感。
1.2.2 判断穿刺针所在的位置 针头在股静脉内时，针头后面延长的管腔内无血液或有少量血液及轻微波动。针头在股动脉内时，针头后面延长的管腔内较多的血液涌出并有明显的波动。开机后,观察血液的颜色：动脉血液颜色鲜红,静脉血液颜色暗红。
1.2.3 压迫止血方法 观察组患者在透析结束后穿刺点以无菌压球（将8*8*8纱布块一分为二，取其中一半纵向向内对折2次横向向内对折2次即成）按压止血，15分钟后用胶布固定压球避免位置移动，胶布固定时不松手，然后用3—4cm长的绷带卷压在压球上,长轴与腹股沟走向一致，并用长20厘米宽4厘米的胶布加压包扎（以穿刺点为中心使大腿两侧皮肤向内收拢，同时拉紧胶布沿腹股方向粘贴牢固），观察30分钟，确无出血/血肿即可离开。对照组在拔针时在穿刺点用无菌压球按压止血15分钟后用宽胶布加压包扎，上面放沙袋, 患者卧床制动，穿刺侧肢体伸直6-12小时。
1.2.4 出血量及血肿的估计 凡包扎敷料上未见血性渗出物，局部无血肿为正常；局部血肿<5cm或敷料有少量血迹，判断为轻微出血；包扎敷料上血量较多或血肿>5cm，再次重新包扎判断为重度出血[2]。
2 结果
2.1 股动脉穿刺2组患者出现出血/血肿等并发症的发生率比较 例（%）
观察组3例轻度出血病人2例为拔针后30分钟内咳嗽未按压穿刺部位，1例为上车时突然用力所致。对照组20例轻度出血病人中10例为砂袋移位所致，5例因病人浮肿明显局部按压力度不够所致，5例因呕吐时突然用力所致，4例重度出血均因频繁呕吐所致。2组相比有非常显著差异性。
2.2.股静脉穿刺2组患者出现出血/血肿等并发症的发生率比较 例 (%)
观察组1例轻度出血病人为频繁呕吐致胶布松脱所致，对照17例轻度出血病人中11例因频繁呕吐所致，5例活动过早（30分钟内走路）所致，1例因剧烈咳嗽所致。2组相比有非常显著差异性。
3 讨论
血液透析的患者在没有永久性血管通路的情况下，股静脉穿刺作为动脉血管通路是常用的方法之一，由于血管比较粗，易穿刺，血流量充足。但因股动脉与股静脉位置较近且并行，在进行股静脉穿刺时易误入动脉。有些患者由于浮肿或血压较低，股动脉搏动不明显；有些因反复穿刺，局部形成疤痕粘连，也较易穿入股动脉；由于股动脉位置深、管径粗、压力大、穿刺针较粗、使用抗凝药物等因素，使拔针后止血较困难，采用传统的止血方法止血，由于沙袋受力面积大，穿刺点局部受压力量较小，不能辅助固定，患者制动时间较长，很难坚持，翻动时沙袋移位造成止血效果差，造成出血或血肿。采用压球加绷带加压止血，压球小，由于压力与受压面积的关系，使穿刺点局部受压强度在同等的压力下，受压强度高，因按压使穿刺部位的水分及软组织转移到周围组织，局部下陷严重，绷带可充填下陷部分使受力点上移高出皮肤，使用胶布包扎后穿刺点压力不致减弱，从而减少局部出血的发生。提高穿刺技术，指导病人配合穿刺可减少误入动脉的机会；拔针后指导病人短时间内避免大幅度活动。股动脉穿刺咳嗽或呕吐时及时正确用手按压穿刺部位的绷带，以免突然腹压加大引起出血；教育病人出现穿刺部位有异样感、胀疼、疼痛加重或热感增强等时及时按压，可避免继续出血，以减少局部出血/血肿的发生[3]。
参 考 文 献
[1] 李秋萍.内科护理.北京:人民卫生出版社.2006,151.
[2] 王冬梅.血液透析患者股动脉穿刺拔针后压迫止血方法的探讨.中国实用护理杂志.2006，22（6）：14-16.
[3] 王丽安，李亚杰.冠状动脉腔内支架后重度股动脉出血的相关因素分析.中华护理杂志.2003，38（1）：17. |
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