| 婴幼儿良性颅内压增高症29例临床分析 |
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【摘要】 收集1997年1月～2006年12月，我们收治的各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿29例，将其临床表现、诊断和治疗情况进行分析。临床表现：急性起病，体温增高者18例，伴惊厥1例。查体：面神经征阳性4例，腓反射阳性1例，前囟未闭者均有明显隆起或紧张，全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征。结果全部病例经脱水降颅压、病因及对症治疗后，颅内压增高症状均在2～8天内消失。
【关键词】 颅内压增高 婴幼儿
1997年1月～2006年12月，我们收治的各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿29例，现将其临床表现、诊断及治疗进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 29例患儿中，男16例，女13例，≤6个月小婴儿5例，6～12个月婴儿17例，幼儿7例。
1.2 临床表现 全部患儿均急性起病，病程多在1周内，首发症状为发热者18例，多有烦躁、恶心、呕吐，3例患儿诉头痛，面神经征阳性4例，腓反射阳性1例。婴幼儿发热伴惊厥1例。前囟未闭者均有明显隆起或紧张，全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征。
1.3实验室检查 29例患儿均做了脑脊液检查，其脑脊液压力均＞1.96kpa（200mmH2O），但脑脊液常规、生化检查及培养均无异常。颅脑CT检查16例均正常，颅脑B超检查4例均无脑室扩大，测血清钙20例，5例＜1.85mmol/L，血糖测定11例均正常。
1.4 诊断及鉴别诊断 29例患儿中感染性疾病19例，其中上呼吸道感染12例，中耳炎2例，幼儿急疹3例，小儿腹泻病2例；药物反应5例（维生素A中毒3例，氟哌酸1例，头孢拉定1例），维生素D缺乏5例。29例患儿中病初误诊19例，其中误诊为颅内感染17例，迟发性维生素K缺乏2例。
1.5 治疗与转归 本组29例患儿中，9例用20%甘露醇治疗，4例用地塞米松，6例联合应用20%甘露醇和地塞米松，3例加用速尿治疗，5例单纯补充维生素D及钙剂，其余给予病因治疗及对症治疗。结果全部病例颅内压增高症状均在2～8天消失。
2 讨论
良性颅内压增高是指临床上具有颅内压增高表现，但脑脊液检查及脑血管、脑室造影、脑电图及颅脑CT扫描均无异常阳性征象的临床综合症，亦被称为假性脑瘤、Watterberg氏征。其诊断的确定是在排除器质性病变的情况下，根据脑脊液压力增高、细胞数及生化常规检查正常，无局灶症状及其他阳性神经系统定位体征而确定[1、2]。导致良性颅内压增高的常见原因为：（1）感染后状态。（2）维生素D过量或缺乏。（3）药物：如四环素、喹诺酮类、氨基糖甙类及突然停用或减少激素用量时。（4）严重的缺铁性贫血。（5）内分泌失调。（6）肾上腺皮质功能不全。
本组29例患儿均符合良性颅内压增高的表现。从本组患儿看，感染尤其是上呼吸道感染是婴幼儿良性颅内压增高的常见原因。这是因为感染时白细胞聚集，使蛛网膜下腔及蛛网膜颗粒中小血管淤滞，导致脑脊液吸收减少及运转障碍，从而引起本症[3、4]。维生素D缺乏是婴幼儿颅内压增高的又一常见病因，其临床特点为：年龄较小（均为小婴儿），一般状态良好，血钙低，用钙及维生素D后手足搐愵很快纠正。药物所致者常发生于用药后2～3天，如及时发现停药，多于3～4天后颅内压下降，症状消失。药物所致者是药量过大或是药物的副作用尚不十分清楚。
本组29例患儿中，17例在入院时误诊为颅内感染，2例误诊为维生素K缺乏症，误诊率达65.5%。造成误诊的主要原因是：（1）对本症的认识不足；（2）诊断思路狭窄，不能细致分析病情，如遇发热伴惊厥或/和前囟饱满的患儿，不能全面、综合地分析病情，而笼统地诊断为颅内感染。（3）忽视简单但特异性强的体格检查。遇有以其他症状为主诉入院的，询问病史要详细，查体要细致，以免遗漏重要体征。如维生素D缺乏的患儿，4例面神经征阳性，1例腓反射阳性，而这些检查在病初时均容易被忽视不做。另外，如本组中头孢拉定所致者，是以发热在当地用药后出现血尿而来诊，入院后经检查发现有颅内压增高表现而确诊。所以，当患儿出现惊厥或前囟隆起、颅缝分离时，要详细询问病史及用药史，当无局灶性定位体征、腰穿脑脊液压力增高而常规及生化正常、颅脑CT扫描亦无异常时，即应考虑为良性颅内压增高。
参 考 文 献
[1] 李万镇.儿科危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科技出版社,1996,313-314.
[2] 吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000,682-683.
[3] 杨淑芳.诺氟沙星致17例婴幼儿颅内压升高[J].新药与临床,1992,11(2):85.
[4] 陈小聪,张雯,肖芳绵.婴幼儿良性颅内压增高症78例诊治分析[J].陕西医学杂志,2004,33(7):614. |
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