| 4种中心静脉置管方法临床比较 |
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作者：王君莲 张多 范丽彦 王玲 刘宁
【摘要】 目的 总结中心静脉置管建立血管通路四种不同方式在临床应用特点。找出抢救病人的有利方法。方法 股静脉置管、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、经外周静脉留置中心静脉导管置管（Peripherally In-serted Centeral Catheter，PICC），对840例病人随机采取股静脉置管140例，锁骨下静脉置管20例，颈内静脉置管620例，PICC 60例，评价四种置管方法穿刺所用导管，观察置管成功率、导管留置时间、带管时间，置管相关并发症等等方面进行比较。结果 PICC置管成功率高，导管留置时间、带管时间相对其它组有明显差异，置管相关并发症少。结论 PICC操作简单，花费时间短，成功率高，并发症低，易于护理，维护方便安全。
【关键词】 4种中心静脉 置管方法 比较 护理
中心静脉置管术始于20世纪70年代，中心静脉导管系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，管口周围的血流量比末梢静脉大，液体容易输注，刺激性的药物对血管壁不易造成伤害。为避免反复穿刺损伤血管。减少化疗药外渗及高渗。目前临床常用的四种中心静脉置管—股静脉置管、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、经外周静脉留置中心静脉导管置管（Peripherally In-serted Centeral Catheter，PICC），我院在1997年-2005年进行中心静脉置管840例。分别采取股静脉置管140例，锁骨下静脉置管20例，颈内静脉置管620例，PICC60例。
1 资料
临床上对840例病人采取随机分类，进行四种中心静脉置管的方法，取得了良好的抢救治疗效果。
A组：股静脉穿刺140例病人，男，87人，女，53人，年龄，16-78岁，平均年龄47岁。采用德国贝朗梅尔松根有限公司certofix、Mono V320单腔导管，平均带管15d，最长带管1个月，一次穿刺成功率95%。
B组：锁骨下静脉穿刺20例，男，12人，女，8人，年龄，40-66岁，平均年龄53岁。采用certofix、Mono V320单腔导管，平均带管19 d，最长带管3个月，一次穿刺成功率80%。
C组：颈内静脉穿刺620例，男，432人，女，188人，年龄17-90岁，平均年龄53.5岁。采用certofix、Mono V320单腔导管，平均带管20 d，最长带管3个月，一次穿刺成功率97%。
D组：PICC60例，男，41人，女，19人，年龄32-70岁，平均年龄51岁。采用BD导管，平均带管45 d，最长带管4个月，一次穿刺成功率98%。
针对以上四种穿刺置管方法，采取随机分组以穿刺时间短，副损伤小，无并发症，无脱管，液体通畅，保证中心静脉压测定为评价标准，穿刺平均成功率，平均带管时间，最长带管时间、并发症等方面进行比较，选择处有利于临床治疗护理的好方法。
2 讨论
2.1 股静脉置管由于其护理观察困难，下肢静脉血栓发生率高，感染率高，而颈内静脉置管受病人病情所限，如颈椎骨折，哮喘等病人，置管时体位受限，故此法要视病情而定。
2.2 由于对锁骨下静脉穿刺操作者的严格选拔和培训，严格掌握适应症，严格操作规程，故无1例严重并发症发生。
2.3 Rowntree指出，PICC适用于需要高营养，化疗，高渗液输入以及静脉穿刺的病人，并认为PICC在治疗中不应作为最后采用的方法，而应作为首选方法来建立静脉通道[1]，由此可见PICC以其平均操作时间短，带管时间长，并发症少，成功率高而明显优于其他3组，而且PICC维护方便安全，利于护理。
2.4 由于锁骨下静脉穿刺是盲穿，对穿刺技术的要求比较高，对解剖位置的掌握和穿刺经验很重要，穿刺成功率比较低，需花费的时间比较长。而股静脉，颈内静脉穿刺，只要掌握好解剖位置，体表标志，尤其是PICC置管是看得见摸得着的，静脉选择恰当，成功率比较高，操作简单，花费时间比较短。
2.5 选择哪种方法应因人而异，以建立安全有效的静脉通道为目的。我们认为，首选PICC，次选颈内静脉，锁骨下静脉置管，若肘部静脉条件无法PICC置管，锁骨下静脉置管又有禁忌症，则采取颈内静脉，股静脉置管。由于锁骨下静脉位置固定，不易瘪陷，血液流速大，而在急救中被应用[2]。
参 考 文 献
[1] Rountee.D将导管内未梢插入中心静脉的方法，国外医学，护理分册，1992.11（2）：74.
[2] 林菊英，金乔.中华护理全书，南昌：江西科学技术出版社，1993，158-159. |
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