| 糖皮质激素治疗人工晶体前膜的疗效观察 |
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【摘要】 目的 我们研究了白内障患者人工晶状体前膜的治疗方法。方法 我们使用了局部激素类眼药水点眼，散瞳，结膜下注射激素类药物，激光和手术治疗。结果 5例药物治愈，1例手术治疗。结论 只要早发现，早期激素类药物治疗，可以治愈。
【关键词】 人工晶体植入 晶状体前膜 糖皮质激素治疗
随着人民生活水平的不断提高,人口老龄化步伐的加快,我国糖尿病患者与日俱增,已达4000万糖尿病患者[1],糖尿病已成为我国主要的公共问题,随之而来的糖尿病眼病日益成为危及患者视力,影响其生活质量的重要问题。糖尿病患者老年性白内障的发病率较同年龄非糖尿病人群的发病率高，而且发病较早。白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术疗效最好。但人工晶状体植入术后少部分病例可发生人工晶体前膜。而对术后发生人工晶体前膜的治疗鲜有文献报道。我科对我院发生的5眼人工晶体前膜者，给予糖皮质激素结膜下注射，取得较好疗效。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 人工晶状体前膜病例5例。均为2001年1月-2007年12月在我院接受人工晶状体植入的患者，全部为经内科确诊为糖尿病的病例。这些白内障患者术前空腹血糖水平均控制在10mmol/l以下，年龄为50-76岁。平均58.1岁，男性2眼，占40%，女性3眼，占60%，发病时间为术后3-20天。所有病例光定位、色觉及眼压均在正常范围，眼部B超检查初步排除增殖性视网膜病变和视网膜脱离。
1.2 手术方法 爱尔卡因眼表麻醉，5眼及同期全部白内障病例均由同一术者在手术显微镜下行晶状体超声乳化摘除+后房型人工晶状体植入。人工晶状体选用Alcon公司提供的一体型后房型人工晶状体，光学直径为5.5-6mm。手术采用距角膜缘1.5-2mm的上方巩膜反弧型切口，隧道进入角膜，前房内注入粘弹剂，行环形撕囊和水分离后，超声乳化晶状体核，吸出皮质，囊袋内植入人工晶状体，术毕结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5mg。
1.3 治疗 对发生人工晶状体前膜的5眼给予复方托吡卡胺每日散瞳；复方新霉素Q2H滴眼；结膜下注射庆大霉素0.2万U+地塞米松2.5mg，1次/日。经济条件好者可以曲安奈德5mg结膜下注射，1次/3-5日。
2 结果
6眼人工晶状体前膜患者，发病在3-7天内治疗者4人，前膜全部吸收。1例在术后12天复查时发现，经治疗人工晶状体前膜残留较薄，给予激光治疗。1例在术后20天发现，经治疗5天无效，人工晶状体前膜较厚，术后2个月行手术切除前膜。
3 讨论
人工晶状体前膜发病病例均为糖尿病患者，人工晶状体前膜的发生与患者术前血糖的高低无明显相关性，人工晶状体前膜发生的时间为术后3-20天，尤以术后3-10天为多发，可能与糖尿病患者基础血糖有关。白内障的治疗与其它类型白内障患者一样，需手术治疗，尤以白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术疗效最好，因其切口小，术后反应轻，视力恢复快，普遍得到临床眼科医生的认同，但糖尿病白内障患者，因其特殊性，术后炎症反应重，尤以术后3-7天有一个手术炎症的高峰期，前房纤维素样渗出，在人工晶状体表面形成前膜，很容易造成瞳孔后粘连，眼压升高，视力下降等。
地塞米松在前房内可抑制炎症介质的合成和释放。地塞米松可抑制巨噬细胞分裂增殖、抑制人工晶状体表面细胞反应及炎症介质的合成和释放等，具有显著的抗炎作用，并使破坏的血—房水屏障重建，从而减轻炎症反应[2]。地塞米松还可减少人工晶状体表面渗出物的形成，促进人工晶状体前膜的吸收，但地塞米松作为一种糖皮质激素，全身应用可引起血糖和血压进一步升高，甚至出现全身严重的并发症。糖皮质激素属脂溶性药物，眼内通透性很好，可通过简单扩散透入眼内，故我们采用局部结膜下注射达到较好的治疗效果，又避免了全身应用的副作用。
曲安奈德（triamcinolone acetonide)是一种长效糖皮质激素，能抑制细胞免疫，减轻炎症及早期毛细血管的扩张，维持毛细血管的通透性，稳定血房水屏障，并且能限制纤维蛋白的渗出，抑制成纤维细胞分化、色素上皮细胞的增殖；同时，通过抑制血管外基质的转换而诱导血管内皮细胞功能改变或死亡，或间接促进炎症细胞形成抗血管生成的刺激因子，并阻止巨噬细胞和肥大细胞的移行，抑制肝素、生长因子等促血管形成相关因子的活性，从而防止新生血管的形成。曲安奈德效力是可的松的20-30倍，局部注射吸收缓慢，作用可维持2-3周[3]。
人工晶状体植入术后晶状体前膜的治疗，包括局部激素类眼药水点眼，散瞳，结膜下注射激素类药物，激光治疗，手术治疗，通过观察我们发现，只要做到术后早期发现，早期治疗，就可以及时治愈，避免激光和手术，减轻患者的痛苦，节省治疗费用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾调查分析 中国糖尿病杂志 2003.11:232-237.
[2] 张凤妍， 杜姗姗.并发性白内障术中前房注射曲安奈德的临床研究.中国实用眼科杂志，2007，25；493.
[3] 陈悦，张金嵩.球后注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病弥漫性黄斑水肿的临床观察.中国实用眼科杂志. |
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