| 2例新型隐球菌脑膜炎病人的护理 |
|
|
|
【摘要】 目的 结合新型隐球菌性脑膜炎的发病特点探讨适合的护理方法以减少并发症，提高护理质量。方法 对确诊为新型隐球菌性脑膜炎的2例患者给予针对性护理。结果 2例病人均无护理并发症。结论 本病病情重，变化快，听力下降，视物模糊、重影。入本科后第5天反复出现双瞳孔不等大，昏迷，经脱水、给氧等一系列抢救后转ICU治疗2天，因呼吸衰竭死亡。例2，60岁。首发症状为突发头痛，呈持续、搏动性痛，以后枕部明显，次日出现呕吐胃内容物。入院后经2次腰椎穿刺术，脑脊液压力分别为300mmH2O，80 mmH2O，颈强直、克氏化征（+）、布氏怔（+）于入院后第3天出现，头痛为其主要主诉。后因经济原因，确诊后要求自动出院，电话回访于出院后一个月内死亡。
2 护理
2.1一般护理 将病人置于安静病室，卧床休息，床头抬高150-300，减少探视。保持室内光线柔和。各项操作轻柔、缓慢，避免噪杂，防止对病人造成不良刺激。并指导家属陪护时减少与病人谈话时间，使其充分休息。例1病人因反复出现昏迷，严格按昏迷病人护理，取头偏一侧卧位，床边备吸引器，保持呼吸道通畅。上床档，每2小时翻身拍背，及时处理二便，保持床单元及皮肤整洁、干燥，遵医嘱保证液体入量。
2.2头痛的护理 2例病人均有剧烈头痛阵发性加剧。严格遵医嘱及时使用脱水剂。充分给氧，改善脑缺氧状况，降低血流量。例2病人头痛剧烈伴全身不适、疼痛，经口服曲马多缓释胶囊0.1g，每12小时1次及间隔6小时交替使用20%甘露醇125ml，甘油果糖250 ml后止痛效果仍不明显。夜间常诉疼痛难忍，严重影响睡眠。主要原因是由于弥漫性脑膜炎症影响脑脊液循环和脑实质充血使颅内压增高引起的[1]。因此，除应及时给予脱水剂外，还应认真倾听病人主诉，观察用药疗效，必要时遵医嘱临时给用止痛剂和镇静剂。同时，需密切观察神志、瞳孔变化。
例2病人在入院第5天下午即出现突发意识不清，呼之不应，双瞳孔不等大，由于报告医师及时，快速滴入20%甘露醇后125ml很快恢复清醒，但在此后约2个小时内，又反复出现意识不清、昏迷、瞳孔忽大忽小3次，均因发现及时，处理正确，使病人转危为安。但也提示了我们在该病的急性期，由于颅内压增高所致的脑危象变化多端且迅速，应严格巡视，每15分钟-30分钟一次。另发热可使头痛加剧，应积极降温，可戴冰帽，降低脑代谢。
2.3呕吐的护理 剧烈头痛时常伴发呕吐，2例病人呕吐均非喷射状，例2与进食有关，表现为进食后即吐。注意观察呕吐次数、量及诱发原因、伴发症状等。呕吐时指导病人侧卧，头偏一侧，防止呕吐物呛入气管。协助清理污物，保持衣被整洁。呕吐后予温开水漱口。安慰病人，告知并使其了解呕吐为本病常见症状以减轻病人恐惧、烦躁心理。备好卷纸等用品。频繁呕吐、脱水等可致电解质紊乱，应定期进行血生化检查，并配合用药。例2病人入院时血钠即为120mmol/L，多次遵医嘱予10%氯化钠10ml加入0.9%氯钠500ml中静滴，在其自动出院前3天复查血纳仍为123mmol/L，告知其回家后注意摄入钠盐。
2.4心理的护理 由于该病病情重，症状反复且逐渐加重，治疗费用高，治疗时间长，疗效缓慢，病人及家属均承受较大精神压力。病人易产生急躁、焦虑或悲观失望心理以及挑剔、不愿配合等反应。家属则表现出对医护工作不满、要求增多。因此，须及时进行有效沟通，取得理解和配合，认真倾听病人主诉。了解其心理要求,通过细致周到的护理使病人建立信心,消除不良情绪。
2.5饮食的护理 因频繁呕吐、长期发热、头痛及药物毒副作用的影响，病人食欲低下、逐渐消瘦。因此应加强营养，增强其抗病能力，及时给予饮食指导。告知病人应进食高热量、高蛋白、高维生素等富含营养的低渣或流质饮食，于头痛缓解期进食较为合适。同时静脉补充营养，可输入氨基酸等改善机体营养状况。例1病人因进食后即吐，体重下降明显。又因来自农村，疾病知识缺乏，其家人在其频繁呕吐时仍准备了米饭和油腻肉类，认为这样可以补充营养。发现后予以指出，并帮助其在医院订制了瘦肉面条、肉稀饭等并告知可补充牛奶、新鲜蔬菜、水果等食物。
3 讨论
新型隐球菌脑膜炎发病率虽低，但临床表现不突出，常被误诊。本组例2病人曾被误诊为病毒性脑炎，至第2次腰椎穿刺脑脊液检出隐球菌而确诊。所以，对需反复做腰椎穿刺的病人，应做好解释。术前、术后予正确指导，避免病人因不理解而不配合检查或引起低颅压头痛等不良反应的发生。隐球菌多在潮湿土壤、腐烂水果、鸽粪和其他鸟粪的粪便中存活。本组2例病人均为农民，可能因机体抵抗力下降及与病原体接触机会较多而发病。故应提高对农民对此病的防护能力并做好他们患病入院后的心理、饮食及症状护理。例1病人转至ICU后开始使用两性霉素B，未能进行用药后的观察。后因呼吸衰竭死亡。例2病人也因经济原因中断治疗，出院后一个月内死亡。提醒我们在护理此类病人时及早发现病情变化，尽快采取正确的治疗护理措施，防治并发症，减轻病人痛苦同样具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 赵宏文,郭毅.6例隐球菌性脑膜炎的临床观察和护理.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(9):1061. |
|
|
| |
|
上一个论文： 脂肪源干细胞修复兔膝关节全层软骨缺损研究
下一个论文： 生物标记物在骨关节炎中应用进展 |
|
用户登录 
新用户注册 