【关键词】  腹股沟疝;复发;再手术

复发疝因原有的生理解剖结构已经破坏，局部缺损严重，再次手术难度大而复发率高。无张力疝修补较传统术式的复发率明显降低，但并不是万无一失。我院2000年1月以来收治腹股沟复发疝58例，分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组58例（65侧），男53例，女5例，年龄31～62岁。单侧51例，双侧7例。初次手术后复发时间3个月～7年。首次复发36例，2次复发17例，3次以上5例。初次手术时合并高血压21例，慢性支气管炎16例，肺气肿5例，前列腺增生7例。初次术式：传统48例（Bassini术31例、McVay术13例、Shouldic术4例），无张力疝修补10例（平片式3例、充填式6例、腹腔镜修补1例）。

    1.2  再次手术方法  局麻6例，硬膜外麻醉49例，全麻3例。复发疝嵌顿急诊手术8例，前入路手术39例，后入路手术10例，腹腔镜经腹腹膜前修补1例。单纯缝合修补8例，单层轻质网片修补35例（41侧），重质网片修补8例，单侧巨大补片7例（8侧）。

    2  结果

    58例痊愈出院，术后出现急性尿潴留导尿11例，阴囊积液13例，经穿刺抽液后吸收，腹股沟区不适3例，随访3个月～8年再次复发2例。

    3  讨论

    3.1  复发疝的主要原因  文献报道［1］传统术式复发率为10%～15%，无张力修补1%。传统术式复发原因：术式本身存在固有的缺点和局限性，操作不规范，腹压增高因素未得到控制，术后过早活动或从事重体力劳动、切口血肿或感染等。无张力修补复发原因：术者对预制补片的作用原理了解不够；对各种或各期疝均采用一种材料一种术式修补，没有个体化选用；术中网塞或补片固定不确切，出现移位或卷曲；修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用；术中游离空间不够致补片放置不当。患者因素：年龄、吸烟、肥胖、便秘、前列腺增生等，术后腹压增高因素未能有效控制或早期从事重体力劳动。材料因素：目前应用的大部分是聚丙烯材料，其具有组织内皱缩的特点。

    3.2  再次术式选择  复发疝再次手术是治愈的唯一有效方法，目前尚无一种金标准术式适合所有复发疝。传统术式的复发疝，首选无张力疝修补术；对前入路术式的复发疝应采用后入路修补术，可避免前次手术的瘢痕而直接进入腹膜前间隙，找到复发疝囊后应游离出足够的空间，行结扎后置入补片；对后入路术式的复发疝应采用前入路行平片或填充式补片修补；对巨大的复发疝伴腹壁缺损宜行经脐下腹正中线入路 （Stoppa） 术较适合［2］；对多次手术后复发疝宜采用腹腔镜技术或开腹手术行疝修补术；对无张力修补术后复发，如原有补片或网塞已无治疗作用且不能被利用，取出时应注意与其粘连的脏器损伤，能再次使用的可不移除，必要时可增加新的平片或网塞与其并用。术中注意：如单纯平片修补时选用平片宽度和长度要足够，疝环充填时要对置入的腹股沟后壁的成型补片固定确切，网塞固定［3］：Ⅰ型疝间断缝合固定6～8针，Ⅱ型疝间断或连续缝合固定，Ⅲ型疝连续缝合固定。上缘应固定于腹横筋膜弓和腹外斜肌腱膜的交界缘，下缘要超过耻骨结节缘1～2 cm并固定在髂耻束或腹股沟韧带上。修补材料： Ⅰ、Ⅱ型疝应选用单纯平片或网塞；Ⅲ、Ⅳ型疝应选用巴德补片（Kugel）或加长型普理灵疝装置（PHS）；对复发疝、疝周围组织弱、慢性咳嗽、便秘者应选用经腹股沟前入路（GPRVS）术或改良Kugel术。

【参考文献】
  1 Nordin P,Bartelmess P,Jansson C,et al.Randomized trial of lichtenstein versus sholdice hernia repair in general surgical practice.Br J surg,2002,89:45-49.

2 Sakorafas GH, Nissiotakis C, Chalikias I,et al.Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and femoral hernias.Mount Sinai J Med,2005,72:342-345.

3 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）.中国实用外科杂志,2001,21（1）：60.