【摘要】  目的 评价利用人工网片材料无张力修补腹股沟疝的临床疗效。 方法 对65例腹股沟疝采用美国Bard公司专利定型产品Marlex Mesh Perfix Plug行疝环充填式无张力疝修补术。 结果 手术平均历时40 min，平均住院天数5 d，术后6 h～24 h均能下床活动。2例有疼痛感2 w，能耐受，未用止痛药，自行缓解，1例有异物感长达2 mo，未作任何处理，亦自行缓解。 结论 疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的术式，具有手术操作简单，损伤小，术后恢复快，复发率低，疼痛轻等优点，值得推广。

【关键词】  腹股沟疝；无张力修补；疼痛

腹股沟疝修补术后的主要并发症为术后近期疼痛和远期复发率高，应用疝环充填式无张力疝修补以降低并发症发生率，我院对腹股沟疝患者采用了无张力疝修补术，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1 1 对象  病例来源于2004年9月～2007年9月在我院进行无张力疝修补术的65例腹股沟疝患者。其中男62例，女3例；年龄25 a～80 a，平均62 a；诊断：斜疝59例，直疝6例；斜疝中双侧斜疝同时修补1例，嵌顿性疝1例，复发性疝3例。

    1.2 方法

    1.2.1 材料  65例均采用美国Bard公司生产的Marlex Mesh Perfix Plug定型产品。包括1个网状锥型疝环充填物和1个网状补片，该材料为一种聚丙烯编织物，具有良好的组织相容性，能迅速为人体组织粘合固定，无明显异物反应。

    1.2.2 手术方法  手术采用连续硬麻外麻醉，切口与传统手术方法相同，将腹外斜肌腱膜切开后向两侧分离，切开提睾肌找到疝囊，如疝囊不达，可以直接将疝囊高位游离到颈部，并直接回纳，如疝囊较大，可切开横断后分离至高位，远端疝囊旷置，保留近端疝囊长度约2.5 cm～3 cm，并将近端疝囊用4号丝线荷包缝扎，将锥形充填物尖端与疝囊底缝扎固定1针后，从疝环口塞入腹腔，锥形充填物底部不高于内环口。充填物四周与周围腹横筋膜固定4～6针，再游离精索，将平片置于精索后方展平，缺口的一侧朝向精索内环处，补片与充填物间缝合1针固定，与四周组织间断缝合，充分止血，将精索放回，在其前方逐层间断缝合腹外斜肌筋膜，皮下组织，皮肤，术后常规0.5 kg盐袋压迫切口12 h。

    2 结果

    　　入组患者手术平均历时40 min，平均住院天数5 d，术后6 h～24 h均能下床活动。本组2例有疼痛感2 w，能耐受，未用止痛药，自行缓解，1例有异物感长达2 mo，未作任何处理，亦自行缓解。

    3 讨论

    　　疝环充填式无张力疝修补符合人体生理，在无张力的状态下完成腹横筋膜修补，锥形充填物具有分散来自腹腔内的压力，平片可加强腹壁薄弱区，该术式操作简单，使用安全，损伤小，术后恢复快，复发率低等特点已为广大外科医师认同。

    　　疼痛和复发是疝手术的难题。本组65例中2例术后疼痛2 w，1例异物感2 mo，皆未作特殊处理自行缓解。对疼痛的预防我们的体会是：（1）术中注意保护生殖股神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经。髂腹股沟神经在游离精索和牵拉腹股沟韧带时应注意保护。髂腹下神经在分离腹外斜肌腱膜时要特别注意保护。生殖股神经在精索血管底部游离时应尽量不要破坏提睾肌，在固定充填物边缘时，避免将此神经缝扎。保留此3根神经可减轻手术后疼痛。对疝囊应高位游离，保留的近端疝囊长度应达2.5 cm～3 cm，防止充填物塞入后张力过大，引起疼痛。（2）如疝内环口较小，可适当剪去部分花瓣。（3）补片的外侧缘在与腹股沟韧带缝合时，应尽量低位缝合在腹股沟韧带上，以减少行走时的牵拉感。（4）手术后根据患者对疼痛的耐受及心理状况适当使用镇痛药。本组1例有异物感2 mo余，但未作任何处理自行缓解，分析认为可能与精神因素有关，术前做好患者的思想工作很有必要。

    　　疝术后复发为疝外科的一大难题，传统疝修补术腹股沟组织结构破坏和缝合存在张力是疝手术失败的基本原因，因此复发率较高。无张力疝修补术中用锥形充填物填压，有效分散了来自腹腔内的压力，Bard补片具良好的组织相容性，能在腹股沟后壁形成坚固的屏障，因此有效地防止了复发。

    　　疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的术式，它具有手术操作简单，损伤小，术后恢复快，复发率低，疼痛轻等优点，值得推广。

【参考文献】
  ［1］ 马颂章，李燕青.疝环充填无张力疝修补术［J］.临床外科杂志，1998，6（4）：234