|
【关键词】 不同浓度;舒芬太尼;高龄患者;术后镇痛
高龄患者下肢手术后，由于疼痛刺激，可引起心率增快、血压升高等心血管反应，增加了围术期风险的发生率。舒芬太尼为μ阿片受体激动剂，镇痛效价为芬太尼的5～10倍，在术后镇痛领域优势显著。本研究采用操作灵活、方便的病人自控静脉镇痛(PCIA)的方式，比较两种低浓度1.5与2.0 μg/kg的舒芬太尼应用在高龄患者下肢手术PCIA的镇痛和镇静效果及其不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例年龄67～85岁、ASAⅡ～Ⅳ的患者，择期行下肢手术，男25例，女20例，其中合并高血压者33例，合并冠心病者18例，合并慢性支气管炎者8例。随机分为两组，Ⅰ组22例，Ⅱ组23例。全部患者均先置入喉罩之后行坐骨神经阻滞和腰丛神经阻滞。术中麻醉效果完善，手术持续时间1～3 h。两组患者在年龄、体重、手术时间上差异不显著(P>0.05)。
1.2 方法 Ⅰ组PCIA配方：舒芬太尼1.5 μ g/kg+0.9%氯化钠溶液100 ml，Ⅱ组：舒芬太尼2.0 μ g/kg+0.9%氯化钠溶液100 ml。两组均采用沪扬一次性微量镇痛泵。手术结束时开始输注，以2 ml/h速度持续泵入，PCA量0.5 ml/次，最小间隔时间为10 min。
1.3 效果评定 分别记录术后2、4、8、24、48 h的动态VAS评分及Ramsay镇静评分，记录各时间点的脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、恶心呕吐评分。以患者向患侧完成90°翻身动作的疼痛程度作为动态VAS评分〔1〕。
1.4 统计学处理 所有数据以x±s表示，应用SPSS10.0统计学软件，计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组术后动态VAS评分及Ramsay评分比较 见表1，2。各时间点两组动态VAS评分均小于3分，镇痛结果满意，且Ⅱ组VAS评分均低于Ⅰ组，但无明显差异(P>0.05)。Ⅰ组术后2、4 h SpO2%高于Ⅱ组，差异显著(P<0.05)。Ⅰ组术后2 h时RR高于Ⅱ组，差异显著(P<0.05)。Ramsay评分Ⅱ组在2、4、8 h低于Ⅰ组，但无明显差异(P>0.05)。全部患者48 h内未发生呼吸抑制。
2.2 术后48 h内恶心、呕吐比较 术后48 h内Ⅰ组恶心评分0～1分者为77.2%，Ⅱ组78.2%;呕吐评分0分者Ⅰ组86.3%，Ⅱ组86.9%。两组患者均未发生严重恶心呕吐。表1 两组术后动态VAS评分及Ramsay评分表2 两组SpO2%和RR的比较
3 讨 论
术后疼痛刺激可引起交感神经兴奋和患者体内的内源性递质及活性物质的释放，从而影响心血管功能〔2〕。高龄患者要防止术后疼痛导致高血压及心动过速等诱发心肌缺血〔3〕。在本例中患者合并高血压者占73.3%，合并冠心病者53.3%，合并慢性支气管炎者17.8%。术后疼痛可加重其基础病，增加围术期并发症的发生，并减缓器官功能的恢复。 舒芬太尼是μ阿片受体高选择性激动剂，由于其镇痛效价是芬太尼的5～10倍，对呼吸的抑制较芬太尼轻微，在术后镇痛领域优势显著。Vranken〔4〕等研究显示舒芬太尼在关节腔内应用有效地减轻了膝关节内窥镜检术的术后疼痛。Mathieu〔5〕等在鼻腔内应用舒芬太尼进行疝修补术及痣切除术的术后镇痛，效果满意。本例采用操作灵活、方便的病人PCIA的方式，对两种低浓度的舒芬太尼在高龄患者下肢手术术后镇痛效果进行比较。两组4～8 h内1.5和2.0 μg/kg的舒芬太尼对高龄患者下肢手术均可达到满意的镇痛效果。两组各时间点的Ramsay评分<4分且>2分，患者安静合作，情绪稳定。Ⅱ组患者在2、4、8 h的Ramsay评分低于Ⅰ组，但对指令能做出正确反应，统计学上无明显差异。
老年人的麻醉期间，氧合功能受损严重〔6〕，围术期肺不张、肺栓塞和肺部感染较常见。舒芬太尼作为阿片受体激动剂，对高龄患者呼吸的干扰不可轻视。2.0 μ g/kg组在术后2、4 h SpO2%低于Ⅰ组，差异显著;并且在术后2 h的RR低于Ⅰ组，统计学上亦有明显差异。可见2.0 μ g/kg组对呼吸的干扰强于1.5 μ g/kg组，部分高龄患者表现为呼吸气道阻力增加、呼吸频率减慢。但两组均未发生呼吸抑制病例。
综上所述，两种低浓度的舒芬太尼对高龄患者下肢手术均能提供良好的术后镇痛与镇静，但1.5 μg/kg+0.9%氯化钠溶液100 ml PCIA配方对呼吸的干扰更小，优势更加显著。
【参考文献】
1 严 海,江 伟.舒芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比较〔J〕.上海医学,2007;30:4047.
2 安 刚,薛富善.现代麻醉学技术〔M〕.北京：科学技术文献出版社，1999：1225.
3 盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学〔M〕.沈阳：辽宁科学技术出社,1996：6204.
4 Vranken JH,Vissers KCP,Jongh RD,et al.Intraarticular sufentanil administration facilitates recovery after daycase knee arthroscopy〔J〕. Anesth Analg,2001;92:6258.
5 Mathieu N,Cnudde N,Engelmane E,et al.Intranasal sufentanil is effective for postoperative analgesia in adults〔J〕.Can J Anesth，2006;53:606.
6 曾因明，邓小明.米勒麻醉学〔M〕.第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：724 |
用户登录 
新用户注册 