| 肛周脓肿一期治疗的术式探讨 |
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【关键词】 肛周脓肿；手术根治；术式
肛周脓肿(perianal abscess)是肛肠科常见病，具有起病急，发展快，以及自溃或切开排脓后遗肛瘘的特点[1]。以往不主张一期根治术而采取二期手术，即先对脓肿进行单纯的切开排脓，待其形成肛瘘后再行根治术。近年来，临床应用肛周脓肿一期根治术越来越广泛，其术式日渐多样，现综述如下。
1 一次性切开术
一次性切开术适用于低位脓肿，如肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，甚至高位粘膜下脓肿，切开排脓后同时处理内口及感染的肛腺，使脓腔及内口完全暴露，通畅引流，达到了一次性根治的目的，避免了二期手术之苦。国内有学者以此法为首选术式治疗低位肛周脓肿，取得肯定疗效[25]，甚至有报道称治愈率可达100%，且无一形成肛瘘[6]。如不进行原发病灶的处理，脓肿自溃或行单纯切开引流后肛瘘发生率高达97%。但对于大多数高位脓肿，由于术中必然会部分切断肛门直肠环，则会损伤重要的肛门括约功能而导致肛门失禁、畸形的可能，故此法并不适用。
2 一次性切开挂线术
此法多适用于坐骨直肠窝脓肿、高位肌间脓肿、肛管后深浅间隙脓肿和直肠后间隙脓肿、乳婴肛周脓肿及特异性肛周脓肿，内口与脓肿在同一方位者。传统理论认为该法以橡皮筋的弹力使局部组织缺血坏死，使肛门括约肌慢慢断开，边断边生长，使肌肉断端与周围组织粘连固定，避免一次切断括约肌造成的肌肉回缩而致大便失禁；挂线本身起到引流的作用，慢性切割是在缺血的条件下进行，也减少了桥形愈合，从而一次性根治肛周脓肿，不致后遗肛瘘。该疗法在切开引流的基础上加上挂线法来处理肛周脓肿（无论低位或高位），既处理了内口，又通过挂线的慢性勒割、异物刺激和引流作用，达到了一次手术治愈肛周脓肿的目的。对于小儿肛周脓肿，如行一次性切开术，日后易造成肛门失禁、畸形等功能障碍，挂线术可以很好地解决这一问题，使风险大大减少。另外，挂线疗法还适用于特异性肛周脓肿，即如克罗恩病、结核病和艾滋病等原因引起的慢性肛周脓肿，但 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
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