| 肛周脓肿一期治疗的术式探讨 |
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传统手术因弧形切开脓腔而切断肛尾韧带等肛周组织，而导致肛门移位及创面过大等缺点。国内多位学者采用此法取得肯定疗效，杨运添[12]认为肛瘘的发生率和脓肿复发率仅为3.6%，更有个别报道称无复发及肛瘘形成[1314]。史仁杰[15]运用此法时注意到在内口切开后，可将内口两侧创缘包括1个肛窦一起结扎切除，这样可以较彻底处理好内口，同时也可减少粘膜创缘出血。对于内口以上的脓腔，经主切口伸入弯血管钳，沿脓腔方向抵达高位脓腔顶部后可突破直肠壁做一人工创口，经脓腔伸入单股或双股橡皮筋纵向松松地挂在脓腔顶端与内口间。这样做可使内口远离肛管直肠的高压区，有利于创面的生长，减少感染的机会，但亦有部分学者认为如高位脓肿未溃破穿透直肠，不宜行人工内口高位挂线，避免过分损伤。 5 保存括约肌术式
保存括约肌术式包括保存括约肌挂线术和推移皮瓣挂线术。前者适用于大多数非特异性肛周脓肿。谷云飞[16]设计的此术式不仅清除了原发病灶，减少了形成肛瘘及复发的可能，并且使内口下移，即将部分内括约肌切断，使原内口从齿线处移至压力与大气压相近的肛缘附近，大大减低了内口处的压力，使因高压而进入瘘管的感染物质大为减少，避开肛门直肠高压区，减少感染机会，使脓腔闭合加快，较完整地保留了肛门自控肌层，最大限度地保护了肛门功能。冯静娟[17]等采用保留括约肌挂线术治疗肛周脓肿所得出结论一致，手术前后肛肠动力学测定结果示保留括约肌挂线术对于肛门功能保护优于肛周脓肿一期根治切开术。
推移皮瓣挂线术适用于除了非瘘管性肛周脓肿、粘膜下脓肿及括约肌间脓肿外的大多数肛周脓肿。该法不仅具有挂线引流术的优点，运用引流作用和异物刺激作用原理，采用非勒割性挂线处理主引流切口及分支脓腔，减少了组织损伤，缩短了愈合时间，彻底清除原发感染灶；并且推移皮瓣覆盖“原内口”，避免感染物污染切口，杜绝复发隐患。术中搔刮原脓道而不完全切开，及时修补清除原始感染灶造成的内括约肌缺损，最大限度减少了肛门括约肌尤其是外括约肌损伤，最大限度保护肛门自制功能。目前临床上还存在其他多种治疗肛周脓肿的保留括约肌术式，如肛周脓肿保存括约肌一次性根治术、缝合内口提脓化腐保存括约肌术、直肠 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
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