| 脾胃湿热、Hp感染与复发性口腔溃疡发病的关系 |
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【摘要】 相关的文献研究表明，在慢性胃病患者口腔牙菌斑、唾液中以及胃内能同时检测出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp），而伴有Hp感染的复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）患者的消化道疾病的发病率也明显上升，提示口腔为Hp重要的聚集地之一，Hp感染与ROU发病之间可能存在一定的内在联系。结合既往的相关证候研究提示的脾胃湿热证为Hp相关疾病发生过程中邪气最盛、邪正交争最剧烈的阶段，及Hp感染率较高之观点，初步提出：临床ROU反复发作的原因部分可能是缘于湿热粘滞及致病隐匿、渐进和缠绵的特征以及Hp感染；脾胃受损，运化失调，湿热内蕴，熏蒸口舌可能是ROU缠绵难愈的关键病机之一。脾胃湿热、Hp感染与ROU发病存在一定的内在联系。口腔中Hp感染的相关研究需要多部位、多方法的同时检测，才有可能综合反映口腔内Hp感染的真实情况，有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病关系的探讨应引起必要的重视。
【关键词】 幽门螺杆菌；脾胃湿热/中医病机；复发性口腔溃疡/中医病机
复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）是口腔黏膜的常见病、多发病，病因至今尚未完全清楚。临床以口腔黏膜反复出现孤立、圆形或椭圆形的浅表溃疡，局部灼热疼痛为特征，属于中医“口疮”之范畴。本文探讨了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、湿热致病与ROU发病的关系，以期对ROU的研究有所裨益。
1幽门螺杆菌与ROU口腔是一个复杂的微生态系统，根据口腔中固有菌丛的分布及生理、形态学特点可分为牙菌斑、舌背黏膜及颊上皮等不同的微生态环境。Hp是消化道疾病的重要致病因素之一，自1989年Krajden S 等及1993年Mapstone N P 等［1-2］分别首次从慢性胃炎患者口腔牙菌斑和唾液中分离出Hp后，有关Hp感染与口腔疾病关系的研究逐渐引起了重视。胡文杰等［3］通过多部位采样方法对口腔中Hp定植和分布规律的研究发现，875%的慢性胃炎患者胃内和口腔中可同时检测出Hp，其中牙菌斑中最多(844%)，其次为唾液(562%)、舌背黏膜(438%)及颊黏膜(281%)，提示人的口腔无疑是Hp重要的聚集地之一。人口腔内牙菌斑和唾液中的Hp与胃内Hp具有相同的形态、生化和免疫学特征；ROU患者较健康人群胃肠道疾病的患病率明显升高，故Hp感染与ROU发病之间可能存在着一定的内在联系［4-5］。作为口腔与胃病可能的共同致病菌，Hp的感染可能不仅由于口腔和胃内的相互传播所致，同时也可能与口腔黏膜和胃黏膜同属消化系统、均来自外胚层及其组织表面存在共同的抗原成分密切相关。尽管多数学者认为Hp感染与ROU的发病相关，但对口腔中Hp的研究也存在着争议。MansourGhanaei F 等［6］采用聚合酶链反应（PCR）方法检测ROU患者牙刷中取出的标本，并同时采用酶联免疫吸附（ELISA）法对患者血清Hp的IgG抗体进行检测，结果未发现Hp的存在，从而否认了Hp感染与ROU的发病相关的说法。不过，鉴于已有研究提示口腔中有多个部位存在Hp的定植，并对其特征性的分布规律进行了深入探讨［3］，笔者认为，针对口腔中Hp的相关研究可能需要同时检测多个部位，并采用合适的方法进行标本的采集，如可同时从磨牙菌斑、唾液、舌苔及颊黏膜采集，快速尿素酶即刻检测牙菌斑、舌苔中的Hp，其余标本冻存以检测Hp的DNA，并进行血清Hp的IgG抗体检测等，才有可能综合反映口腔内Hp感染的真实情况；口腔中的Hp作为胃内Hp潜在的感染源仍应加以充分的重视。2脾胃湿热、Hp感染与ROU发病的关系ROU属于中医“口疮”范畴，发病往往因过食肥甘辛辣、煎炒炙煿、嗜酒等致脏腑功能失调。“脾开窍于口”、“舌为脾之外候”、“两颊与齿龈属大肠与胃”等体现了生理上口腔与脾胃之间的密切关系。《诸病源候论·口舌候》：“足太阴脾经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，故口舌生疮也”；《太平圣惠方》：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮而肿也”；《圣济总录》：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”，以及《医学摘萃·七窍病类·口病》：“土者，水火之中气；水泛于土则湿生，火郁于土则热作，湿热熏蒸则口气腐秽而臭恶”等明确指出口疮不仅由心脾积热所致，还与湿热内蕴脾胃密切相关。临床ROU之所以反复发作，可能部分因“湿热邪气”粘滞及其致病隐匿、渐进和缠绵的特征所致。 众所周知，脾胃为后天之本，主运化机体的水湿；《湿热病篇》也有：“湿土之气，同气相召，始虽外受，终归脾胃”之 [1] [2] [3] 下一页 |
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