| 经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合 |
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【摘要】 肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果。报告我院16例采用全身麻醉下腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术。强调完善的术前准备、良好的仪器设备状态，术中严密观察病情，随时调整药物用量保持血流动力学稳定是手术成功的保证。
【关键词】 腹腔镜手术 肾上腺肿瘤 护理配合
肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果，在手术创伤和术后恢复方面优于开放手术。近年我院共施行16例腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得了满意效果，将手术配合总结如下。
1 一般资料
本组16例，其中男6例，女10例；年龄17岁-56岁。肾上腺嗜铬细胞瘤5例，肾上腺皮质分泌糖皮质激素4 例，肾上腺皮质分泌醛固酮瘤3例，无功能肾上腺腺瘤4例。
2 手术方法
采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，取健侧卧位，腋中线髂棘上3cm处切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜，放入水囊充水500-1000ml以增大腹膜间隙。植入12mm套及监视镜；注入CO2气体维持气腹。于腋前线和腋后线肋缘下穿刺两点，用于放电刀、分离钳、吸引器、铁夹钳等器械。切开肾周筋膜后在肾上极内侧找到瘤体和肾上腺进行分离、切除、取出。中央静脉和稍大的血管用钛夹或丝线结扎处理，小血管和淋巴管用电灼处理。检查手术野无出血后，冲洗伤口，放置引流管，解除气腹，缝合切口。妥善包扎伤口，将病人平卧，待病人清醒后送回病房。
3 讨论
3.1术前准备 护理人员与麻醉医师、手术医师共同参加术前讨论，根据分泌激素不同造成的病理生理功能紊乱制定麻醉、手术方案，充分估计术中可能出现的并发症及抢救措施。手术前到病房访视患者，讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，消除其恐惧心理及紧张情绪。
3.2患者的准备 肾上腺嗜铬细胞瘤患者，由于血管紧张度过高造成小动脉痉挛，呈现持续性高血压伴有阵发性加剧以及代谢改变。应特别注意由此引起的血容量减少及继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、脑血管、肾脏功能的改变等。术前准备的原则是应用α-受体阻滞剂降低外周小动脉的阻力、扩张血管床，输血、输液补充由于血管阻力增加而引起的血容量不足，改善高血压引起的其它器官损害。皮质醇增多症糖皮质激素分泌过多，表现为高血压、糖尿病、高钠、低钾、骨质疏松、肌萎缩无力。病人多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等。由于代谢及电解质紊乱，对麻醉手术耐受性差。术前准备的原则为纠正机体的代谢紊乱、治疗并发症，提高对麻醉手术耐受性。 原发性醛固酮增多症水钠潴留、血容量增加，引起血压增高。早期仅有高血压无低血钾;随着病情进展在高血压的基础上出现血钾轻度下降或呈间歇性低血钾，晚期出现严重低血钾甚至肌肉麻痹。术前准备的原则是纠正低血钾引起的神经肌肉功能障碍，心肌肥厚诱发的心肌缺血，低血钾引起的心律失常、心肌纤维化和心力衰竭、糖耐量异常等。
3.3术中护理
3.3.1腹腔镜和开放性器械准备 仪器设备状态好坏直接影响手术效果，术前应将所需设备安置到位，包括监视器、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引器，腹腔镜基本手术器械爪钳、钛夹钳、分离钳、窥镜等；精心调试，确保性[1] [2] 下一页 |
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