急性期要求绝对卧床休息,卧硬板床贯穿整个治疗过程，待症状好转,即开始腰背肌锻炼, 20～30 min次, 2次/d,需终生坚持。早期练习方法有5点支撑法,3点支撑法,燕飞式;恢复期练习法:体后伸练习,体侧弯练习,弓步行走,后伸腿练习,伸腰练习及悬腰练习等。

　　2.1 牵引治疗 

　　患者取仰卧位,开始牵引重量约人体重量的1/4,或从15 kg开始,逐渐加至人体重量的2/3,或50 kg左右,1～2次/d,每次牵引时间30min,每10min返回休息1 min,一般1～2个疗程, 14d为1疗程。牵引结束后绝对卧床休息

　　2.2 推拿 

　　每天两次，在腰臀部及患侧下肢施以滚、推、揉、捏等手法10min,从上而下点按、弹拨夹脊、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、阿是穴等穴10min。腰椎俯卧过伸扳法和侧卧斜扳,轻手法放松患肢肌肉。

　　2.3 中药热敷 

　　当归、桂枝、制川乌、细辛、乳香、泽兰、伸筋草、透骨草、红花、牛膝、鸡血藤、毛冬青、海桐皮、苏木、杜仲各25g,装入药袋，水煎，水中放入两条棉质毛巾，水沸后25min取出毛巾，挤出毛巾中多余水份，下面垫一塑料薄膜，待温度适宜后，敷于腰部，2次/d，1次30min。

　　2.4 静脉给药 

　　急性期由于神经根水肿, 充血炎性反映而引起剧烈疼痛时,可予20%甘露醇250ml, 地塞米松注射液5～10mg加入0.9%生理盐水100mlk中静脉滴注, 1次/d, 连用3d。

　　2.5 硬膜外注药 

　　取侧卧位，患侧在下，屈髋屈膝，常规消毒，铺无菌巾，以突出椎间盘为间隙,作硬膜外腔穿刺,穿刺成功后，注入2%利多卡因10ml、VitB6  100～200mg、VitB12 500～100μg，用生理盐水稀释到40ml,先推药液5ml,等8min无任何反应，便将余药注入。每周1次，3次为1疗程。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 

　　参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》［2］，腰椎间盘突出症疗效标准。治愈:临床症状消失,直腿抬高70度以上；显效:临床症状消失,能胜任一般工作；好转:临床症状较前缓解,功能有所改善；无效:症状体征无改善。

　　3.2 结果 

　　患者治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。192例随访患者中，治愈148例,占77.08%;显效32例,占16.66%;好转9例, 占4.68%;无效3例,占1.56%;总有效率98.43%。

　　4 讨论

    腰椎间盘突出致病机理主要有三种学说, 即机械压迫学说、化学刺激学说及免疫学说。本病是在腰椎间盘退变基础上产生的，患者因各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损及受凉等作用下，导致纤维环破裂，液体状髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有强烈的化学刺激性同时大量的组织胺释放出来，产生化学性神经根炎。在炎症情况下，多种化学媒质使血管对蛋白的通透性升高，在神经根内、外、膜及神经根、椎窦神经根中渗出大量炎性蛋白，导致局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛［3］。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、软组织黏连及其周围软组织炎症,纠正椎间关节失稳,恢复脊柱内外平衡。腰椎骨盆牵引治疗,能使腰椎间盘突出症引起的腰部肌肉酸痛紧张或痉挛得到松驰,有利于腰椎间盘间隙增宽,减少髓核压力,有利于突出物部分或全部回纳。突出的椎间盘得到恢复。推拿能促使局部气血运行加快,加速炎症的吸收,减轻其对神经根的压迫,同时也放松紧张痉挛的肌肉,通过手法牵引可以拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力,促使髓核回纳,通过腰部斜扳或旋转复位等手法可以调整后关节紊乱,松解神经根的粘连。中药热敷治疗通过温热刺激使药力直达病所，还能使全身皮肤和血管扩张,促进血液循环和淋巴回流,改善局部组织营养、降低代谢瘀滞产物,消除或减轻神经根的水肿及炎症反应。西药静脉滴注的脱水疗法,用

上一页  [1] [2] [3] 下一页