1.3 治疗方法 

　　治疗组口服小柴胡汤化裁：柴胡10g，党参10g（或太子参15g），制半夏6g，黄芩6g，炙甘草5g，郁金12g，当归15g，桃仁12g，三棱10g，炙鳖甲15g，泽泻10g，龟板15g，炒麦芽20g，广木香10g，水煎服，1剂/d，分3次服。对照组采用西医护肝、降酶、抗肝纤维化及对症支持治疗，3个月为1个疗程，共

　　1.4 观察指标 

　　ALT（丙氨酸氨基转移酶），AST（天门冬氨酸氨基转移酶），A/G（白蛋白和球蛋白比值），Buit（总胆红素），本院自动生化仪检测。肝纤维化指标：HA（血清透明指数，PCⅢ（Ⅲ型前胶原），LN（层粘蛋白），由浙江省杭州市迪安医学检测中心检测。

　　1.5 统计学方法 

　　采用统计软件SPSS8.00，计数资料用x2检验，计量资料采用t检验：分级资料用Ridit检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 

　　显效：自觉症状消失，肝区无压痛、无叩痛，肝功能及肝纤维化指标明显好转、B超示肝纤维化明显减轻。有效：自觉症状消失，肝区无压痛、无叩痛，肝功能及肝纤维化指标好转，B超示肝纤维化减轻。无效：自觉症状无明显好转，肝区有压痛和（或）叩痛，肝功能和肝纤维化指标无好转，B超示肝脏无变化。

　　2.2 治疗结果 

　　两组患者治疗效果比较，见表1。两组患者治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标检测结果比较，见表2。两组患者部分病例3年后随访死亡与重要并发症发生情况比较，见表3。表1  两组患者及临床疗效比较（略）表2  两组患者治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标检测结果比较（略）表3  两组患者部分病例3年后随访死亡与重要并发症发生情况比较（略）

　　3 讨论

    乙型肝炎肝硬化属现代医学概念，中医可散见于黄胆、积聚、胁痛、臌胀、腹痛等范畴。其病因为外感邪毒，病机为邪毒内侵，由表及里，内舍于肝，肝木克土，伤及于脾，肝血滞，脾气郁，气滞血瘀痰阻，气血不和，积聚成块，证属气血同病，本虚标实，虚实夹杂，其本虚乃脾虚气损，气不生血则气血俱亏，实乃气滞血瘀，湿阻生痰，痰瘀互结。中医治疗重在舒肝解郁，理气化滞，活血化瘀，但传统治疗方法疗效欠满意。笔者受肝胆相表里的理论启发，重温张仲景关于小柴胡汤证的理论“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热；或咳者，小柴胡汤主之”，又云“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。而乙型肝炎肝硬化的临床表现与小柴胡汤证有相似之处，笔者遂以小柴胡汤化裁治疗该证。方中柴胡气质清轻，苦味最薄，能舒少阳之郁滞，舒邪透表为君药；黄芩苦寒善清少阳之火，清肝泄热，并有止血之功以防血热妄行为臣药；半夏和胃降逆，散结消痞，党参（热重者用太子参）补益中气、益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入，当归养血补血、补肝柔肝兼有活血之用，郁金活血止痛行气解郁、凉血清心、利胆退黄，三棱、桃仁破气活血，龟板、鳖甲软坚散结又具滋阴扶正之效，泽泻利水渗湿、，通利三焦而不伤阴，麦芽和中消食，木香行气调中使诸药攻邪而不伤中土，甘草调和诸药均佐使之用。

    小柴胡汤化裁治疗乙型肝炎肝硬化，笔者只是临床经验，对于其作用机理尚缺乏实验研究，刘中景等认为［2］小柴胡汤治疗乙型肝炎的作用机理在于扶正祛邪，增强或调节机体的免疫机能，且停药后无反跳。唐己婷［3］等认为小柴胡汤能够保护肝细胞，抑制肝细胞损伤，促进肝细胞再生，从而改善肝功能，增强肝脏的修复能力。解放军303医院的王金科和日本国爱知医科大学的小林秀雄［4］共同研究证实，小柴胡汤对肝胆系统的损害有明显抑制作用。

【参考文献】
  　　［1］陈灏珠.内科学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，

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