【摘要】  ［目的］探讨经纤维支气管镜下球囊探查加支气管封堵术治疗咯血的护理方法。［方法］8例咯血患者均给予经纤维支气管镜下球囊探查加支气管封堵术治疗及护理。［结果］8例患者治疗前后配合心理护理、健康教育及出院指导，均未出现严重并发症，效果满意。［结论］熟练掌握球囊探查封堵术的护理，提高护理效果，是确保该项操作成功的重要环节。

【关键词】  纤支镜 球囊 咯血 封堵 护理

自2007年10月至2008年7月针对8例经常规内科治疗无效的大咯血患者施行了纤支镜下球囊探查加选择性支气管封堵术，疗效显著。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  8例患者中男5例，女3例，平均年龄64岁，其中支气管扩张症并咯血4例，原因不明支气管血管破裂出血2例，血管畸形破裂出血2例，入院后均经内科常规治疗1周以上，疗效不佳。经与患者及家属商议遂决定采用球囊探查加支气管封堵术进行治疗。

　　1.2  治疗方法  在局麻下经口或经鼻行纤支镜检查，寻找出血部位，找到出血部位后，协助医生固定纤支镜，先吸净积血，将球囊导管送至出血部位，充气封堵相应支气管，再经双腔导管注入封堵剂，待封堵剂凝固，出血停止，则完成诊疗过程。

　　2  结果
   
　　经气道内球囊探查加封堵术治疗后，6例患者于出血完全停止，2例出血明显减少，于内科止血治疗后完全停止，一周后出院，出院后随访，8例患者均未再出现咯血。

　　3  护理
   
　　术前准备。(1)心理护理：做支气管检查的病人，因患者及家属对此了解较少，普遍存在的心理问题是：惧怕痛苦，惧怕有生命危险，针对这些问题，在术前向病人讲明此项检查在临床上的普遍性和安全性，简单描述操作过程和有关配合事项。(2)用物准备：日本OLTMPUS可弯曲纤维支气管镜，双腔气囊导管，电视监视系统，心电监护仪，吸氧装置，吸引器，封堵剂。封堵剂由2种成分组成［1］，小量新鲜自身全血20ml（封堵时抽取），生理盐水10ml+凝血酶2000U，常用急救药品，保证各器械处于完好状态。(3)患者准备：术前禁食禁饮4小时，术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg，2%利多卡因雾化吸入麻醉20min，吸入时间以患者感觉咽喉部发麻为止。
   
　　术中护理。(1)患者体位：患者取仰卧位，头部后仰，肩下垫一小枕。(2)护理步骤：①术中吸氧4～5ml/min，连接心电监护仪；②经口进境患者若有活动性假牙的取下活动性假牙，上下齿之间放置咬口器，以保护支气管镜免遭患者咬坏；③1%丁卡因局部麻醉鼻咽管及口咽部；④纤支镜前端涂以无菌石蜡油，经鼻腔或口腔进入，至声门时注入2%利多卡因1～1.5ml，进入声门后在隆突及左右支气管内各注入2%利多卡因2～3ml。充分麻醉，以免气管痉挛诱发咳嗽而至出血量增加；⑤找到出血部位后，协助医生固定纤支镜，吸净积血。若出血较大，则在咪唑安定镇静下，经口气管插管保护下进行，于冰生理盐水充分冲洗，吸净积血，将球囊导管送至出血部位，保持球囊充盈状态，经双腔导管注药通道注入封堵剂。手术完毕后观察出血有无停止或减少，吸净外溢的液体，最后退出纤支镜。(3)术中护理要点：纤支镜进入声门时，患者有不同程度的窒息感，嘱其深呼吸调节呼吸频率，可追加麻药一次，进入主支气管后，嘱患者平静呼吸（可采用腹式呼吸），想咳嗽时可深吸一口气，当球囊导管到达出血部位时，嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽，防止球囊脱位。
   
　　术后护理。2h后以进温凉流食为宜，进食宜取坐位，避免用力、屏气、咳嗽等可增加胸腔内压的活动，防止封堵剂脱出；按医嘱应用抗生素，预防感染；注意观察痰的颜色、性状、量，患者有无胸闷、气促、口唇紫绀等情况发生。

　　4  讨论
   
　　治疗过程中，患者的术中反应对治疗至关重要，因此对患者术前评估［2］，术前准备，术中配合，术后护理等各个环节是手术取得成功的关键。

【参考文献】
  　　［1］ 曾奕明.气

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