【摘要】  ［目的］观察补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病的疗效。［方法］选择中医辨证属气虚血瘀证的早期糖尿病肾病患者58例，随机分为治疗组和对照组。对照组予糖尿病教育、饮食控制和格列喹酮片或胰岛素治疗，治疗组在此基础上联用益气活血通络中药补阳还五汤加味。［结果］治疗组治疗后尿白蛋白排泄率（UAER）较对照组及治疗前明显下降（P<0.01)。［结论］说明中药补阳还五汤加味汤能显著降低糖尿病肾病患者的UAER。

【关键词】  糖尿病肾病 补阳还五汤 临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的严重并发症之一，严重影响着患者的预后，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因，但目前对DN尚缺乏特效的治疗方法。我们对早期糖尿病肾病患者在口服降糖药或胰岛素治疗的基础上，合用中药补阳还五汤加味，取得了满意疗效，现总结如下。

　　1  临床资料
    
　　58例2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病专家委员会建议的糖尿病诊断标准，依据1个月内2次测定尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200μg/min或24h尿蛋白定量30～300mg，诊断为早期糖尿病肾病。其中男31例，女27例，年龄在48～76岁，病程2年～20年，随机分为治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄（62.5±12.1）岁，病程（16.6±10.2）年；对照组28例，男15例，女13例，平均年龄（62.3±11.6）岁，病程16.8±10.8）年。两组患者在性别、年龄、病程、血糖等方面比较无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。

　　2  方法

　　2.1  治疗方法  对照组给予糖尿病教育、饮食控制及口服格列喹酮片或胰岛素降糖治疗，治疗组在此基础上加用中药。以补阳还五汤加味：生黄芪40g，当归、赤芍、川芎、地龙各10g，红花、桃仁、制大黄各6g，积雪草30g，1日1剂，水煎分2次服。2个月为1疗程，共2个疗程。

　　2.2  观察指标  所有患者均于治疗前后测定UAER、每周测2次空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（PBG）。

　　2.3  统计学方法  两组间资料比较采用两样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。

　　3  结果
    
　　治疗后两组血糖无显著差异，但治疗组治疗后UAER较对照组及治疗前均显著下降，见表1。 所有病例均未发现明显不良反应。

　　表1  两组治疗前后血糖及UAER的变化（略）

　　与同组治疗前比较﹡P<0.01；与对照组治疗后比较﹟P<0.01

　　4  讨论
    
　　DN是DM迁延不愈，日久发展而成，中医尚无统一病名，根据不同的临床症状可将其归属于 “消渴”、 “水肿”、 “虚劳” 等范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚主要是气阴两虚或阴阳两虚，标实主要为瘀血、湿热或水湿等，临床以气虚血瘀者为多［1］。DN早期起病隐匿，不易被发现，一旦进入到临床DN期，则难以逆转，故DN早期治疗尤为重要。UAER异常是肾脏早期损伤的重要标志［2］。针对以上病机，我们对治疗组在糖尿病教育、饮食控制及口服格列喹酮片或胰岛素降糖治疗的基础上加用补阳还五汤加味中药进行中西结合治疗，观察结果显示，能显著降低早期DN患者UAER。有研究表明，中药黄芪有扩张血管、降血压、增加肾血流量、降低血小板黏附率，改善微循环、抗缺氧及免疫调节作用，可明显减少DN患者的UAER［3］。当归、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁等能改善血液流变学的异常，能扩张血管、解除纤维蛋白在肾脏的沉积，改善DN发生、发展的血液环境，从而保护肾组织的结构和肾小球功能［4］。大黄能抑制肾小球系膜细胞及肾小管内皮细胞增生，减轻受损后残余肾小球的代偿性肥大，抑制肾组织高代谢状态、纠正糖、脂肪、蛋白质代谢异常，减少尿蛋白的排泄［5］。积雪草临床常用于治疗疤痕疙瘩及硬皮病，可抑制纤维细胞增殖，防止粘连发生、缓解粘连形成，与制大黄、桃仁组成复方积雪草，经动物实验证实，能降低血脂、尿蛋白，减轻肾脏病理

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