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【摘要】 ［目的］探讨甲状腺机能亢进症临床诊断和治疗疗效观察途径。［方法］总结了18例经临床确诊的甲亢性心脏病彩色多普勒超声心动图、动态心电图资料，分析其心脏形态及血流动力学改变、心律失常表现。［结果］甲亢性心脏病彩色多普勒超声心动图、动态心电图资料，分析其心脏形态及血流动力学改变、心律失常表现具相关性。［结论］应用彩色多普勒超声心动图、动态心电图为甲亢患者行动态观察，对提高治愈率、判断疗效、减轻心肌损害及改善预后，具有重要的临床价值。
【关键词】 甲状腺机能亢进 多普勒超声心动图 动态心电图
甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病（HHD）是甲亢最常见的并发症之一，约占甲亢患者的10％～22％。本文总结了18例经临床确诊的甲亢性心脏病彩色多普勒超声心动图、动态心电图资料，分析其心脏形态及血流动力学改变、心律失常表现，以有助于临床诊断和疗效观察。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取 2001年12月至2007年8月在我院住院及部分门诊治疗的甲亢性心脏病患者共18例，其中男10例，女8例，年龄22岁～68岁，平均(42.03±10.19)岁，病程50d～30年，平均6.5年，均符合甲亢性心脏病的诊断标准，已排除其他心肺疾患；选取年龄、性别与HHD组相匹配的健康人20例作为正常组，其中男8例，女12例，年龄为29岁～68岁，平均(53.4±11.8)岁，均为门诊体检健康者，无心肺等疾病。
1.2 仪器和方法 仪器：采用美国GE Logic7彩色多普勒显像仪，探头频率2.8～3.6 MHz。检测方法及指标：受检者平卧或左侧卧位，经胸超声心动图检查，常规连接心电图，对受检者进行常规二维超声心动图切面检查，主要观察各房室内径、室间隔及左室后壁厚度变化，以及各室壁运动情况。以M型超声心动图测定胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平的舒张末、收缩期的左室内径及左室壁厚度，以此得出左室射血分数(EF％)、左室短轴率缩短分数(FS％)、每分钟搏出量(Co)。频谱多普勒主要观测各瓣口频谱形态，血流速度，测量二尖瓣瓣口舒张期血流频谱，记录快速充盈期E峰、左心房收缩期A峰值，E/A。彩色多普勒超声主要观察各瓣口血流方向、速度，有无返流及其程度（大小、面积、部位）。肺动脉压测定应用三尖瓣返流差法评价，应用连续多普勒(CW)测出三尖瓣返流速度，用简化的柏努力方程(PG=4V2)计算出返流差(PG)，再加上右房压(一般按10 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)，估测出肺动脉收缩压。
2.3 诊断标准 肺动脉高压诊断按1989年全国肺心病心功能专题讨论会提出的我国肺动脉压的诊断标准，静态下，肺动脉收缩压大于4.0 kPa(30 mmHg)为肺动脉高压，这里两组肺动脉压均为肺动脉收缩压。以上各测值均取连续3次测值的平均值。
2.4 HHD的临床诊断标准 凡是甲亢患者有下述心脏异常表现之一者，可诊断甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死。诊断时需要排除同时存在其他原因引起的心脏改变［1］。
2.5 统计方法 采用SPSS10.0行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，对HHD组与正常组参数比较采用非配对t检验，以P<0.01为差异有显著性意义。 3 结果
3.1 超声心动图检查 HHD组与对照组心脏形态学参数比较（见表1）。18例HHD心脏四腔均大3例，左房、右房、右室增大7例，左房、右室增大3例；左室射血分数（LVEF）≥50% 14例，<50% 4例，EF、FS及Co、快速充盈期峰值血流速度、房缩期峰值血流速度、峰值充盈速率的平均测值高于对照组，(见表2)。左室收缩功能大多正常或高于正常；HHD组均存在瓣口返流,其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流；4例HHD者有瓣膜增厚,1例可见二尖瓣脱垂；11例HHD肺动脉内径增宽，肺动脉收缩压高于正常，其中轻度增高(30 mmHg～50mmHg)5例，中度增高(51 mmHg～80 mmHg)6例，心包少量积液2例。对照组中仅存在二尖瓣、三尖瓣轻微返流 [1] [2] 下一页 |
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