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彩色多普勒超声心动图、动态心电图诊断甲亢性心脏的临床应用价值 |
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| 彩色多普勒超声心动图、动态心电图诊断甲亢性心脏的临床应用价值 |
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，轻度肺动脉高压1例。
3.2 动态心电图特征 18例HHD患者 24小时平均心率（93.9±11.3）次／min，显示过早搏动最常见（占60％），如频发房性期前收缩7例，频发室性期前收缩3例，同时可伴有心动过速如室上速、窦速。其次阵发性或持续性的房颤或房扑8例，Ⅱ度以上房室传导阻滞4例；除上述各种心律失常外，表现为一过性及持续性缺血性STT改变4例，占26.7%。对照组动态心电图24小时平均心率（67.9±11.4）次／min，仅见偶发过早搏动，未见心肌缺血改变。
表1 对照组与HHD组形态学指标测值比较（略）
与正常组比较,*P<0.01,LVDD：左室舒张末期内径；LAD：左房内径；RVD：右室内径；△T：左室壁增厚率
表2 正常组与HHD 组心功能主要指标测值比较（略）
与对照组比较,*P<0
.01,CO：心输出量；LVEF：左室射血分数；FS：左室短轴缩短率；PFVE：快速充盈期峰值血流速度；PFVA：房缩期峰值血流速度；PFR：峰值充盈速率。
4 讨论
甲亢性心脏病(HHD)是由于过量的甲状腺激素对心肌蛋白的合成、心肌代谢、心肌收缩性、血流动力学和心肌电生理等方面的影响而造成的［2］。心肌交感神经兴奋亢进，儿茶酚胺作用增强，从而使心跳加快加强，心脏总容量增加，心肌收缩力增强呈高负荷高动力状态的结果，左心室每搏量、每分钟搏出量增加，各瓣膜血流速度均增快，同时伴心率增快。HHD可引起不同程度的房室腔扩大,早期可见左房扩大、室壁增厚活动幅度增大、心脏搏动增强,晚期可出现以左心房、左心室扩大为主的全心扩大，超声表现与扩张性心肌病充血性心力衰竭类似。从表2可以看出：HHD组的EF％、FS％、Co与对照组比较差异有显著性（P<0.01)，提示HHD的血流动力学较对照组明显加快。本组HHD的超声心动图可见13例心脏扩大者，11例左心室射血分数、左室短轴缩短率、心排血量均增大，心脏代偿而无心力衰竭的表现，但舒张功能减退。本组病例中，除2 例明显左心衰竭者左室射血分数和缩短分数低于正常外，其他患者左室收缩功能测值均等于或高于正常人。因此，HHD患者判断心力衰竭主要应依靠临床表现，而不能仅依赖辅助检查。
由于HHD临床表现多样化，特别是年龄较大，无高代谢表现者极易误诊及漏诊，有些以心律失常为主要表现就诊时才被发现，24小时动态心电图检测出原因不明的窦速，特别是熟睡中的心动过速，及室上速、期前收缩、阵发或持续性的房颤、房室传导阻滞需引起临床医师的重视，可常规作甲状腺功能检查以排除HHD。随着甲亢被控制，及对心脏病的对症处理后，心律失常、心脏增大等随之消失或好转。因此，应用彩色多普勒超声心动图、动态心电图为甲亢患者行动态观察，以期早期发现HHD患者并给予针对性治疗，这对提高治愈率，判断疗效，减轻心肌损害及改善预后，具有重要的临床价值，是临床确诊甲亢性心肌病的重要辅助诊断。
【参考文献】
［1］ 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学［M］.上海：上海科技出版社，1993：1072.
［2］ 陆凤翔，胡淑芳.超声读片指南［M］.江苏：江苏科学技术出版社,2006:100.
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