作者：周春华 申兴勇 肖扬帆 周维顺

【摘要】  介绍周维顺教授对食管癌的认识、诊断、临床用药治疗和预防的经验。

【关键词】  食管癌 中医药疗法 老中医经验 周维顺

周维顺是浙江省中医院主任医师、浙江省名中医、浙江中医药大学教授、博士研究生导师、中华全国中医药学会肿瘤委员会副主任委员、浙江中医药学会肿瘤委员会副主任委员，经过30余年的临床实践，对各种恶性肿瘤采用中西医结合进行综合治疗，疗效满意。吾从师多年，现将周师运用中医药治疗食管癌的经验介绍如下。

　　1  病因病机
    
　　吾师认为食管癌相当于中医“噎嗝”与“膈中”的范畴。本病多因脏腑内虚、气血亏损、年高肾衰或先天禀赋不足；饮食、生活不节、七情内伤，脾胃受损，气滞血瘀、痰湿内生而引起。其病机为：气为血帅，血为气母，气虚运化无力，则血运不畅而滞；七情内伤可导致气滞而致血瘀，血亏血枯则道闭；饮食不节，常食辛辣燥烈之品，则食道脾胃长期受损，中焦失化而致痰湿内生，久郁化火成毒；色欲无度或年高肾虚则丹田清气不升而致升降失调，人体内外平衡功能紊乱，终致气、血、痰、瘀、毒互结而成肿瘤。

　　2  疾病诊断
    
　　目前食管癌确诊主要依靠现代医学的影象学检查和消化内镜检查等。本病临床主要表现为胸骨后疼痛不适，有烧灼感，食物通过时局部有异物感，有时食物阻滞于局部常有梗塞感。以上症状随病情的加剧而进行性加重。晚期患者常表现为恶液质，疼痛，声音嘶哑，出血，呼吸困难，体重减轻，厌食。临床上应辨病与辨证相结合，对食管癌局部表现和患者整体状况，进行综合分析。

　　3  分型治疗
    
　　吾师临床上将食管癌分为四型。①气痰互阻型：表现为食入不畅，吞咽困难，胸膈痞闷，常伴嗳气和隐痛，情志舒畅症状可稍减轻，舌苔白腻，脉弦滑。采用开郁降气、化痰散结法。②血瘀痰滞型：表现为吞咽困难，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难进，甚至食入即吐，面色晦滞，肌肤枯燥，大便秘结，甚则坚如羊屎，小便黄赤，舌质暗红，有瘀斑，苔白滑或黄腻，脉细涩。采用祛痰散结、化痰解毒法。③气虚阳微型：表现为吞咽困难，饮食不下，神衰少气，面色晄白，形寒肢冷，面浮足肿，泛吐痰沫，溲清便溏，舌淡苔水白，脉弱。用益气养血、温阳开结法。④热毒伤阴型：表现为吞咽不利，形体消瘦，五心烦热，口干咽燥，大便干，小便黄，舌质暗红，苔薄黄，脉细数。用清热解毒，扶正养阴法。

　　4  临证发微
    
　　吾师认为单药对食管癌癌细胞有抑制作用的有半枝莲、白花蛇舌草，山豆根、威灵仙、干蟾皮、猫人参、急性子、壁虎、半夏、冬凌草、蜈蚣、莪术、米仁、雄黄、蜂房等，临床上根据不同的证型和患者具体的情况合理选择药物。吾师强调临床上应根据患者具体情况，或偏于祛邪，或偏于扶正，或祛邪与扶正并重。对食管癌发展过程中出现的一些症状的处理体现了周老师的用药特色。当患者疼痛明显时，吾师喜用香茶菜、延胡索、天仙藤、干蟾皮；对于有出血的患者，常用血见愁、紫珠草、仙鹤草、藕节炭；对有转移者，常加玄参、昆布、黄药子、山慈菇、猫爪草；对吞咽困难者，常加刀豆子、威灵仙、丁香，柿蒂、半夏；对正气亏虚者，常用灵芝、绞股蓝、白术、山药、黄精；对睡眠不好者，常用龙齿、合欢皮、茯神、夜交藤；对有腹泻者，吾师喜用葛根、炒黄芩、黄连、石榴皮、乌梅炭；对消化功能紊乱者，常用白术、鸡内金、谷麦芽、猪茯苓、六神曲；对有呕心的患者，常予二陈汤加减；对呕吐酸水痰涎者，常加黄连、吴茱萸、干姜；对食管上皮中重度增生者， 吾师喜用威灵仙、 白花蛇舌草、 山慈菇、干蟾皮。对放疗后的病人，周老师认为是热毒伤阴，气血大伤。治疗上予清热解毒，生津润燥，清补气血，健脾和胃，滋补肝肾。常用麦冬、石斛、天花粉、生地、女贞子、枸杞子、半枝莲、蒲公英。对化疗后的病人，吾师认为系气血亏虚、胃失和

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