| 血液透析相关性低血压的临床观察及治疗体会 |
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引起的正常血流动力学反应的药物。
2.9高龄透析 高龄患者心血管反应性障碍，循环动态处于不稳定状态，易引起透析中的低血压的发生。有资料显示，高龄是导致透析低血压的独立危险因素。
2.10透析膜的生物相容性及过敏毒素 使用生物相容性差的透析膜或首次使用透析器，血液与透析膜接触时，激活补体，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张导致低血压。
3 透析相关性低血压的 治疗 体会 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
3.1透析者发生低血压时应立即取头低脚高位，适当减慢血流量，降低超滤率或暂停超滤，快速补充血容量。吸氧可缓解部分患者低氧血症，增加心肌收缩力。通常输注生理盐水100～200mL后症状会迅速好转。症状较重者可加大输液量，还可考虑采用高渗盐水、高渗葡萄糖液、甘露醇或白蛋白等，并积极寻求诱发低血压的原因，并加以解除。
3.2正确估计干体重。在没有水肿和心衰、长期稳定的透析患者透析后期低血压，最常见原因是低估了患者的干体重，降低超滤率，提高干体重，可纠正低血压。
3.3防止透析间期体重过度增加。在透析间期体重增加过多的患者因体液回流再充盈受限，在达到干体重前就可能发生低血压，此时需要延长透析时间或增加透析次数，用可耐受的速度清除过多的液体。饮食控制和限水、限钠是控制体重过多增加的最有效措施。
3.4调整血管活性药物的应用。嘱易发生低血压的患者，透析当日停服降压药物，长效降压药可在睡前服用，避免透析时血药浓度处于高峰。
3.5透析液钠浓度和钠参数。应根据患者血浆钠水平选择透析液钠浓度是保证患者有良好透析的基础。应用可调钠模式更能清除细胞内水分。
3.6改进透析技术。根据患者的具体情况，可应用序贯透析或血液透析滤过。
3.7低温透析。应用35～36℃的低温透析液可改善患者血流动力学稳定性，热能由患者向透析液传导，血管收缩，升高血压。透析结束后患者也不发生低血压。
3.8透析液钙浓度。钙浓度与心肌的收缩力呈正相关，尤其是伴有左心功能不全的患者，增加透析液钙浓度可明显减少低血压的发生率。
3.9改用生物相容性较好的透析膜，或膜的复用增加生物相容性，减少体内补体的激活，可预防部分患者的低血压。
3.10祛除诱发因素。在血液透析前我们应充分了解患者各个器官的功能状态，对于有心功能不全、低蛋白血症、贫血、高龄、自主神经功能障碍的患者，采取相应措施，防止血液透析相关性低血压的发生。
3.11其他方面。根据患者情况，对低血压倾向者避免透析中大量进食。左旋肉毒碱缺乏可导致低血压，血液净化治疗的患者由于内源性左卡尼汀在肾脏合成不足和血液净化排除增加，是造成左卡尼汀缺乏的主要原因，使用左卡尼汀能有效地治疗维持血液透析患者肉毒碱缺乏症，改善部分患者低血压的发生。若伴有与透析程序无关的低血压，比如基础疾病有循环衰竭、心衰、心包炎、感染性休克等，则必须从速诊断并做相应紧急处理。
血液透析相关性低血压的发生可诱发心脑血管血栓的形成和血管瘘的栓塞，还可诱发心律失常、肾脏血流量减少及残余肾功能的进一步下降，降低血液透析替代治疗的质量和疗效，因此要密切观察患者生命体征变化，尽力预防，及时处理，提高患者的生存质量上一页 [1] [2] |
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