| 浅谈产后出血98例临床分析 |
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> 3 讨论
从上述资料可以看出本院产后出血原因依次为宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，其他为凝血功能障碍，资料显示的产后出血，病因与国内情况基本相同。
本组资料产后出血发生在2 h内79例占82.61%，故应在产后2 h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，对有子宫过度膨胀（如巨大胎儿，多胎妊娠，羊水过多），或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道，胎儿娩出后立即注射缩宫素，舌下含化或肛门放置米索前列醇［2］，按摩子宫促进子宫收缩，近年还有应用宫颈钳钳夹宫颈刺激子宫收缩，收到良好效果。如上述处理无效，应及时行宫腔填塞纱条的方法。宫腔填塞纱条是治疗产后出血的一种古老的方法，尤其适用于前置胎盘，胎盘剥离面出血的患者。但应注重把握适应证和填塞的方法，填塞时一定要自上而下有顺序填塞，且要填满整个宫腔，术后需应用宫缩剂和抗生素，24 h左右应及时取出纱条。本组采用此方法治疗的23例患者中，20例有效止血，且无并发症，术后一周B超检查子宫恢复良好。如无效，则应行子宫次全切除或子宫切除术，但应注重的是，子宫不仅是激素的靶器官，其本身也产生生物活性物质及激素，如泌乳素，前列腺素等，参与机体生理生殖功能。有报道［3］，即使保留卵巢的子宫切除患者其冠心病的发生率是正常妇女的33倍，因此，对于育龄妇女因设法保留子宫。本组98例产后出血的患者中，仅2例行次全子宫切除术，说明保守治疗，宫腔填塞方法治疗产后出血是保留子宫的有效措施。
软产道损伤者及时行修补术，资料显示剖宫产的产后出血发生率较高，这与手术时子宫切口的创伤有关，故应严格把握手术指征，减少因社会因素导致的不必要的剖宫产，提高手术技巧，可在手术前应用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注减少术中出血［4］。对其他发生凝血功能障碍的病例，应及时处理相应的疾病，促进凝血功能。近年应用介入治疗栓塞髂内动脉效果好，安全性高，预后好，创伤小，可保留子宫，值得推广［5］。 中国论文联盟*编辑。
产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应的处理，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染。产后出血与失血性休克，DIC,产褥感染，产后贫血等密切相关，是严重威胁产妇生命的上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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