中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用

　慢性收缩性心力衰竭是心脏疾病发展的最终结果，也是患者治疗的最后时机，反复发作的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、活动耐力下降、液体潴留等，使患者深感痛苦，由于病情反复，病势迁延难愈，最后发展成顽固性心力衰竭，如何改善心功能状态从而提高好转率、降低病死率及再住院率是其治疗热点问题。通过临床实践，笔者认为在西医治疗基础上辨证应用中医中药治疗可取得令人满意效果，现就运用体会介绍如下。
　　慢性收缩性心力衰竭治疗指南建议明确心脏基础病变很重要，因为心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病等针对性的治疗是关键，论文联盟Www.LWlm.com而对临床常见的冠心病、心肌病（缺血性心肌病、扩张型心肌病等）、高血压病所致心脏改变的治疗，现代医学主张其常规治疗包括利尿剂、ACEi制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄类药物[1]，并对其药理作用及应用后机体病理生理变化进行了深入的研究显示，将会对心衰治疗起根本性作用，但临床实践却表现出部分患者虽经系统治疗但终究发展成为顽固性心力衰竭，其原因在于西药的治疗有一定的局限性。利尿剂可致电解质平衡紊乱而诱发心律失常，β受体阻滞、ACEI制剂由于血压、心率的不耐受而不能使之达到靶剂量等均制约了药物疗效，如何弥补理论研究与临床实践差距，这就为中医中药治疗的切入提供了空间，并且通过实践亦证明正确合理的运用中医中药治疗可达到减轻症状、提高疗效的目的。
　　1 明确病机病理，做到立法有据
　　纵观慢性收缩性心力衰竭的整个病理变化过程，总以心气虚损贯穿病变始终，心、脾、肾阳气虚衰为病本，瘀血、水湿痰浊阻滞为标，心之阳气亏虚是本病的病理基础[2]，气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅气循行及蒸化水液，遂变生瘀血饮邪而致病情加重至顽固难愈，病位看似在心，实为五脏皆病，所以应调整脏腑阴阳气血偏盛偏衰以治本，活血利水祛瘀除湿以治标。笔者在临床治疗中运用自拟健心汤联合耳穴压豆配合西药治疗顽固性心力衰竭[3]，患者发现可以明显缓解病情改善预后，健心汤组方立意在于益气温阳活血利水[4]，处方组成：黄芪30 g、 党参15 g、 附子（先煎）10 g、 肉桂6 g、 葶苈子20 g、 桑白皮12 g、 大腹皮12 g、 云苓12 g、 猪苓12 g、

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