xx镇人民政府：
xx村委会：
我叫xxx，男，现年67岁，家住xx村xx小组，配偶xxx，现年62岁。
我年轻时在劳动中不慎将大腿骨折断，当时因家境贫寒，无法及时医治，落下跛腿残疾，一直不能干重体力活，十几年前开始又患胃病，每年都有一到两次胃出血。我妻子xxx2000年患宫颈癌，因无力医治，至今待养在家。我夫妻俩都已年老且体弱多病，不能正常劳作维持生计，每年还要大笔的医疗开支，生活状况十分困难。两个儿子一个在家务农，无其他经济来源，还得供养三个小孩读书，生活贫困；另一个在外务工，其爱人又无业，靠一人微薄工资养全家。均无力扶养我们，全家生活水平级其低下，日趋贫困，已不能维持正常生计。
如今党的政策好，时刻关心我们贫苦百姓，让我这个年幕老人看到了享受正常生活水平的希望。鉴于我的实际贫困状况，现特具申请，恳请上级领导将我夫妻俩列为农村最低生活保障对象，感受党的温暖，确保我们晚年生活得到应有的照顾。敬请批准为盼。
此致
敬礼！

申请人：xxx、xxx
2008年6月2日