请人：

申请人x与x因x一案，已于x年x月x日向你院提起诉讼。现因该案证据即将灭失（或者以后难以取得），为此，申请经予保全证据。现将案件事实、理由和具体请求目的分述如下：

请求事项：

事实和理由：

此致

xxx人民法院

申请人：