| 偏远山区县13例艾滋病患者并发肺结核 |
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作者：刘楚浓 王章云 向英 胡星平 孙国岸
【摘要】 目的 了解艾滋病病人中肺结核病的感染情况。方法 按国家标准确诊艾滋病病人并进行流行病学观察，按中国结核病控制项目要求确诊肺结核病并按方案实施全程督导化疗、复查、访视和登记。结果 本地区艾滋病人结核病的感染率为12.38%，抗结核治愈率为38.46%，治疗期间的死亡率为38.46%。结论 本地区艾滋病病人并发肺结核病的感染率低于国内其他地区。抗结核治疗效较好。早发现、早诊断、早治疗、早预防对控制艾滋病并发结核病具有重要意义。建立结核病与艾滋病防治机构的协作机制势在必行。
【关键词】 艾滋病并发肺结核 流行病学 调查
【Abstract】 Objective TO understand the infection state of tuberculosis among AIDS patients. Methods The HIV positive cases in the first screening were confirmed by WB experiment. the AIDS patents who consulted clinic for symptom were screened by the way of X-ray examination. TB complication patients were confirmed by sputum examination and treated using unified chemotherapy regimen. And the management of Dots were implemented. Results: The incidence of AIDS with the complication of pulmonary tuberculosis rechecl 12.38% in this district , Cure rate was 38.46% , and that fatality rate was 38.46%, among anti-tuberculosis treutment. Conclusion in fection rate of tuberculosis with HIV/AIDS in this district was junior to other ares, there is a higher effete of therapy with routine anti-tuberculosis drug. TB symptomatic in AIDS is major object for case early finding . diagnosing and treating . the detection of HIV infection be should be strengthened and effective management for pulmonary tuberculosis with HIV/AIDS be implemented.
【Key words】Pulmonary tuberculosis Complication AIDS Epidemiological
我县属偏远山区县，外出打工人员多，人口流动性大，同时属肺结核病高发地区，为了解决艾滋病患者中并发肺结核病的情况及发病趋势，建立和探索艾滋病感染肺结核病的治疗管理和预防与控制的有效机制，现将本地区2002年至2008年收治的13例艾滋病患者并发肺结核病报告如下：
1 对象与方法
1.1对象 调查对象为2002-2008年本县结核病防治所、县疾病预防控制中心预防门诊部、县人民医院和县中医院已确诊的艾滋病患者和同时由县结核病防治所集体确诊诊断为肺结核病的13例患者。
1.2方法
1.2.1 HIV抗体检测由县疾病预防控制中心艾滋病初筛试验室使用HIV酶联免疫吸附试验（ELSA）试剂盒进行检测，HIV阳性者血液送湖南省疾病预防控制中心艾滋病确认试验室使用免疫印迹法（WB）试剂盒确认为HIV阳性，对HIV阳性者进行流行病学个案调查，结合感染史判定感染时间，结合临床症状，按国家艾滋病诊断标准确诊艾滋病人。并经县结核病防治所对13例患者进行胸部X线片和痰抗酸杆菌涂片检查，结合临床症状确诊的肺结核病人。
1.2.2 13例艾滋病继发结核感染的病人，由县疾病预防控制中心性病艾滋病防治科按全国艾滋病防治示范区项目要求进行流行病学个案调查、确诊、随访和管理。县结核病防治所按《中国结核病控制项目工作手册》规定与标准确诊为肺结核病，并实施抗结核全程督导化疗，登记和管理，其诊断治疗等情况定期反馈给性病艾滋病防治科。
2 结果
2.1一般情况 13例艾滋病合并肺结核病病例中，男性为8例占61.54%，女性5例占38.46%，年龄最大61岁，最小25岁，平均年龄为38岁，25-50岁青壮年11例占84.62%。感染途径为：有采血浆史2例占15.38%，有受血史1例占7.70%，经性传播8例占61.54%，原因不明2例占15.38%。
2.2感染率 2002-2008年全县艾滋病共确认105例，在艾滋病中肺结核病并发率为（13/105）12.38%；2002-2008年全县确诊肺结核病人2156例，肺结核病中艾滋病感染率为（13/2156）0.60%。
2.3确认为HIV阳性者，经流行病学感染史的调查判定其艾滋病感染的时间，最长12年，短的2年，平均感染期限为8.5年，而合并肺结核病的时间在感染HIV后6年1例，7年2例，8年3例，9年3例，10年以上的7例，艾滋病感染时间长与倂发肺结核病有密切关系。
2.4临床表现特征与转归，合并的肺结核临床分型Ⅱ型3例占23.08%，Ⅲ型8例占61.54%，Ⅳ型2例占15.38%，病程进展快。痰菌检查，首次痰检“4+”占4例占30.77%，“3+”6例占46.15%，“2+”2例占15.38%，“1+”1例占7.70%。9例初治涂阳肺结核病人在抗结核组合药治疗3个月时死亡1例（为Ⅱ型肺结核），5个月死亡2例（Ⅲ型、Ⅳ型结核各1例），6月末痰菌检查存活的6例病人中仍为阳性2例；而4例复治涂阳患者在抗结核治疗3个月、6个月时各死亡1例（其中Ⅲ型肺结核、Ⅳ结核各1例），8月末1例痰菌检查仍为阳性。肺部X光片复查，2月有明显吸收5例占38.46%，吸收不明显8例占61.54%。存活的6例初治涂阳病人6月末复查有2例肺部X线胸片阴影未完全吸收， 1例复治涂阳病人8月末复查肺部X线胸片阴影未完全吸收。初治涂阳病人治愈4例44.44%，复治疗阳病人治愈1例为25.00%，总治愈率仅为（5/13）38.46%。艾滋病合并肺结核病患者在治疗期间（5个月内）的死亡率（5/13）38.46%。
3 讨论与分析
3.1 艾滋病人由于细胞免疫功能低下，CD4+T淋巴细胞功能降低，常合并各种感染，感染艾滋病的结核菌携带者，发展成活动性肺结核病的可能性比未感染HIV者高30-50倍[1]，本次调查结果表明，肺结核病人合并艾滋病人的占本地区肺结核病人数的0.60%，明显高于目前全县普通人群艾滋病感染（15.44/10万）水平，其感染率差异有统计学意义（P<0.01），但低于国内外的感染水平[2]。艾滋病合并肺部感染结核菌感染者占本地区艾滋病毒感染者的12.38%，显著高于目前全县普通人群肺结核患病率（6.30‰），差异有统计学意义（X2=62.88，P<0.01），但低于我国大陆的感染15.9%的水平，比上海的45.4%和新疆的28.3%的水平更低[3]。
3.2 由于艾滋病毒感染后破坏机体免疫功能，使循环中CD+T细胞功能下降，细胞对结核杆菌抗原应答能力严重受限等，使疾病扩散和迁延不愈。而结核分枝杆菌感染后可增强HIV的复制和加剧HIV感染的病程。由此可见结核杆菌可能是HIV感染至发病以及艾滋病人病情恶化的一个协同因素。本次调查结果，艾滋病人合并结核后痰液中含结核杆菌数多，其痰涂片检查“3+”-“4+”的为10例占76.92%。多数病例肺部X光片阴影面积大。6例初治涂阳病人治疗6个月时有2例、2例复治涂阳病人治疗8个月时有1例痰菌仍呈阳性，同时这3例患者的胸部X片阴影也未完全吸收等，表明抗结核组合药物治疗效果明显低于一般肺结核病人。 |
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