| 传染病院护士职业暴露的相关因素及防范措施 |
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【摘要】 本文初步探讨了传染病医院护士发生职业暴露的相关因素、对策及发生暴露后的处理方法。相关因素包括物理性、生物性和社会心理性因素。发生原因与执行操作规程不规范，对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力以及护理工作琐碎繁忙有关。本人认为应建立健全护理安全质量管理制度，加强护士消毒隔离观念和自身防范意识，提高护士心理承受能力，加强发生职业暴露后的支持系统，减少职业暴露的机会，避免医源性感染。
【关键词】 传染病 护理 职业暴露 对策
我国是病毒性肝炎高发大国，随着国际化进展的深入， 淋病、梅毒、艾滋病的发病趋势也在增加，医院环境的特殊性，传染病院护士职业的特殊性，护士面临的危险因素众多，同时也意味着护士各种传染病职业暴露的机会显著增加。护士是最多经皮肤、粘膜接触病人血液、体液的人群，也是发生医疗锐器伤，感染经血液传播疾病的高危人群[1]。因此，加强护士对经血源传播疾病的知识、职业防护技能的培训，对避免医源性感染十分必要。
1 常见相关因素
1.1 物理性因素
1.1.1 医疗锐器伤害 在临床护理工作中， 针刺伤和安瓿割伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%[2]。被病原体污染的血液或体液随着针尖进入受伤者体内，会引起伤者感染某些疾病。现已证实有20多种病原体可经针刺伤或锐器伤传播，其中最常见的为HBV、HCV、HIV。英国医学会对针刺与HIV、HBV感染发生的危险作过调查。认为两者相关性较大，特别是HBV的传染性更强，针刺伤时只须0.004ｍl带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV[3]。艾滋病由HIV病毒感染引起，现已从HIV（+）者的血液、唾液、眼泪、精液等中分离到HIV。护理人员因职业接触HIV携带者血液而感染者已有报道[4]。英国有1名护士不慎被带HIV血液的针头刺伤过自己的手指后HIV抗体阳性[5]。梅毒、淋病分别由苍白螺旋体、淋病双球菌感染引起，也可通过破损皮肤被感染，虽然发病率很低，但如果感染将给护士带来极大的心理压力。
1.1.2 非电离辐射的影响 进行空气消毒和紫外线强度检测时,可引起角膜炎、结膜炎和皮肤红斑。照射时产生的臭氧可使人出现呼吸加快、变浅、胸闷和恶心等症状。
1.2 生物性因素 由于传染病医院环境的特殊性，空气污染相对严重，各种细菌、病毒广泛存在，这不仅是造成医院感染的潜在因素，也是危害护理人员身体健康的因素之一，最具危险性的感染性疾病有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、梅毒、淋球菌性淋病等。
1.2.1 细菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及污染的物体中，可通过呼吸道、血液皮肤等途径感染护理人员。
1.2.2 病毒 护士在做各种护理换药、输液、输血、注射、吸痰等操作中，经常要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，而这些是最常见、最具潜在性的危险因素，均可使护士被感染，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播媒介。HBV、HCV、HIV病毒可通过输血、血制品，或使用被病毒感染的注射器针头、采血用具而发生感染。另外，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、HIV还可在唾液、胆汁、尿液、乳汁、汗液、阴道分泌物及胸腹水中检出，这些均可通过针刺伤、粘膜或非完整性皮肤接触而引起感染。
1.3 社会心理因素 护理工作是一项集体力和脑力于一体的工作，护士与床位比例不合理，工作量超负荷，工作琐碎，倒班频繁，易致生物钟紊乱，身心疲惫。如果长期处于工作压力下可产生负面结果即工作疲惫感，工作疲惫感是个人的心理体验，是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现[6]。人们对传染病存在不同程度的恐惧心理，歧视态度，也影响护士的情绪。
2 对策
2.1 加强人员培训 加强护士岗前培训，举办职业安全预防、安全使用护理器具等专题讲座，提高护士防范锐器伤的自觉性和能力，指导护士学习职业暴露后的处理。对经常发生针刺伤者，要找出原因，纠正不良操作行为。
2.2 医院要加强职业暴露后支持系统建设 对受伤护士给予人文关怀。呼吁全社会关心支持医务人员，为其创制一个安全健康的工作环境[7]。
2.3 完善避免利器伤的防范措施 做侵入性操作时，保证光线充足，防止利器伤； 使用过的利器放入利器盒，不能乱丢；禁止直接传递针头和锐器物；禁止用手直接接触使用后的污染针头；避免用手分离污染的针头和注射器；禁止将使用过的污染针头重新套上针头帽，美国CDC早在1987年在全面预防措施中就提出：禁止用双手回套针帽。对使用后的注射器进行毁型时避免自伤。锯、掰安瓿用力适中，必要时用纱布保护，避免用力过猛掰碎安瓿自伤。 2.4 树立标准预防的观念 护士的手如有破损，应用胶布包扎，戴双层乳胶手套；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后，不论是否戴手套，都应认真洗手，必要时进行手消毒；接触上述物质及病人粘膜、非完整性皮肤时均应戴手套；对可能发生的喷溅时，应做好个人防护，戴口罩、眼罩，穿防护服；脱去手套后立即洗手。正确洗手是预防感染传播最经济有效的措施，护士应按六步洗手法洗手，熟练掌握六步洗手法及洗手、手消毒的指征。
2.5 非电离辐射的防护 所有的紫外线灯开关应安装在室外，紫外线消毒时严禁进入消毒区域。进行紫外线照射或紫外线强度测定时，应戴口罩、帽子和防护眼罩。
2.6 人员配备应到位 在护理工作中，护士应配备充分，合理安排人力资源，以保证护士的休息与体力；护士本人要注意合理的休息与饮食营养，保持乐观向上的态度，加强锻炼，增强抵抗力。按规定程序进行预防接种。近年来，随着乙肝疫苗的应用，HBV的发病率呈明显下降趋势，接种乙肝疫苗后的保护率在70%～90%，免疫效果可持续3～5年[8]。
2.7 提高心理素质 提高护士的心理素质和心理承受能力。 在护理工作中，保持情绪稳定，排除外界干扰，规范自己的护理行为；提高业务水平，加强自身涵养，把职业暴露的危险因素降低到最小。
3 职业暴露后的处理
3.1 紧急局部处理
3.1.1 如果患者的血液、体液等不慎溅洒于皮肤或粘膜，应立即先用肥皂，再用流动水清洗污染的皮肤，反复用生理盐水冲洗粘膜。
3.1.2 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，然后用肥皂水和流动水冲洗；禁止进行伤口部位的局部挤压。伤口冲洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精进行消毒，并包扎伤口。
3.2 职业暴露后预防性用药
3.2.1 发生HIV职业暴露后应尽早用药，最好在4小时内，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后预防性用药的推荐方案：如双汰芝（AZT与3TC联合剂）300mg/次，每日两次，连续用药28天。确认污染HBV阳性者，应在24小时内肌注乙肝免疫球蛋白100-200ug，并根据乙肝两对半检测结果，抗HBs(-)者应同时注射第一针乙肝疫苗，如果抗体水平不足也应补充注射。对发生梅毒职业暴露者，可用青霉素或口服红霉素，强力霉素等预防.
3.3 发生职业暴露后，应及时留取血标本。报告医院相关部门，进行登记，对受伤护士进行心理疏导,保健科对受伤者建立健康档案.并进行随访和观察，内容包括在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对有关血源性传染病如艾滋病病毒抗体、乙肝、丙肝病毒及梅毒进行相应性检测。
参 考 文 献
[1] Puro V, Calri GD, Petrosilo N,et al. Riskof exposure to bloodborneinfection for Italian Health care workers,by job category and workareaJ. Infect Control Hos p pidemic,2001,22(4):206-210.
[2] 杨华明，易滨. 现代医院消毒法.北京：人民军医出版社，2002， 259-284.
[3] 戴青梅，王立英，刘素英，等. 医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532-534.
[4] 刘振声，余大鹏，陈增辉. 医院感染管理学. 北京：军事医学科学出版社，2000.724-726.
[5] 魏承毓，张汉民，李遂初，等.实用流行病学.兰州：甘肃科学技术出版社，1989,541-560.
[6] Osborne D, Groucher R. Levels of burnout in general dental practitioners in the south_east of England.Br Dent J,1994,177:372-377.
[7] 陆连芬，孙慧娟，杨国真. 针刺伤所致医务人员血源性传播性疾病的预防.国外医学.护理分册，1999，18（11）：506.
[8] 黄勋. 医务人员医院感染的预防与控制. 长沙 : 湖南科学技术出版社,2003.80,134. |
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